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手術|守瘺人｜人工血管成功溶栓

來源丨西安市第三醫院
9月9日 ， 血透室收治一位來自陜西省神木縣患者劉某 ， 男 ， 53歲 ， 尿毒癥 ， 是一位在當地醫院規律透析一年余的患者 ， 3天前 ， 透析時發現人造血管震顫完全消失 ， 無法正常透析 ， 當地醫院建議患者及家屬立即來西安治療 ， 患者在家人的陪同下連夜駕車7小時奔赴西安找到一年前為自己做人工血管的西安市第三醫院血透室劉綏軍主任 。

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【手術|守瘺人｜人工血管成功溶栓】劉綏軍主任通過對劉某人工血管的聽診 ， 觸診考慮血栓形成 ， 隨即行彩超評估 ， 再次明確患者人工血管全段血栓形成 ， 好在流入道及流出道無狹窄 。 該情況可選擇外科手術切開取栓術、PTA球囊擴張取栓術和血管內藥物溶栓聯合手法按摩術 ， 但考慮前兩種手術方案 ， 手術費用較高、手術創傷大 ， 經血透室劉綏軍主任與家屬溝通并告知各種處理方式優劣勢后 ， 考慮到患者長期規律透析經濟壓力較大 ， 決定采用血管內藥物溶栓 。 得知患者上次因通路問題錯過透析 ， 為了患者能盡快透析 ， 立即為患者安排人工血管內藥物溶栓 ， 在劉綏軍主任的指導下 ， 護士在患者右側人工血管處扎好內瘺針開始進行人工血管內藥物溶栓 ， 配合史井波醫生專業按摩手法 ， 不到一小時 ， 血栓成功溶解 。

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術后血管聽診雜音響亮 ， 震顫音明顯 ， 史井波醫生再次超聲評估顯示人工血管通暢 ， 血管內流量達930ml/min ， 患者劉某自己用手觸摸內瘺口 ， 高興又驚訝的說道：跳了 ， 跳了 ， 我又摸到震顫了！臉上鄒著的眉頭舒展開來 ， 露出滿意的笑容 。

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人工血管內瘺的健康宣教
1.定時檢查人工血管的功能狀態 ， 用非手術側手觸摸手術側 ， 若觸及震顫或聽到血管雜音 ， 則人工血管通暢 ， 如果無震顫 ， 不搏動 ， 血管雜音消失或減弱 ， 應立即去醫院就診 ， 進一步確定人工血管通暢情況 。
2.術側肢體不宜負重 ， 不要佩戴手表或首飾等物品 ， 不穿袖口窄 ， 緊的衣服 ， 睡眠時不要受壓 。
3.禁止在內瘺側肢體進行抽血 ， 輸液 ， 輸血 ， 測血壓等治療活動 。
4.人工血管局部出現血腫時 ， 應立即給予指壓 ， 皮下出現血腫時先冷敷 ， 24小時后再熱敷 ， 促進皮下血 腫消退 ， 血腫處暫不要穿刺透析 。
5.透析當天不要清洗穿刺部位 ， 洗臉 ， 洗澡時避免針眼處見水 ， 創可貼應覆蓋24小時 ， 以防止感染 。

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西安市第三醫院血液凈化中心是目前北郊最大的專業血液凈化科室 ， 集醫療、科研、教學為一體 ， 有主任醫師1名 ， 醫師3名 ， 其中主治醫師1名 ， 住院醫師2名 ， 護理人員18名 ， 技師1名 。 內部環境優美 ， 面積1300m2 ， 各通道、分區明確 ， 設備精良 ， 技術力量雄厚 ， 服務態度好 ， 是廣大患者理想的就醫場所 。 目前科室擁有46臺血透機(包括8臺在線血濾機) ， 1臺床旁血濾機 。 日間手術 ， 可以隨時進行透析病人的血管通路手術 ， 方便為患者全面解決患者透析中碰到的各種難題 ， 減少各種并發癥 ， 減輕患者痛苦 ， 提高生活質量 。 常規開展內瘺成形術 ， 高位內瘺術 ， 人工血管內瘺術 ， 取栓術 ， 內瘺修復術 ， 動脈瘤樣擴張成形術 ， 還進行臨時導管和帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管留置術 ， 中心靜脈導管嵌頓拔管術 ， 導管纖維蛋白鞘切除術 ， 中心靜脈狹窄和內狹窄的球囊張術 ， 在彩色超聲和DSA引導下手術更安全 ， 有效地維護了透析患者賴以生存的生命線 。