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世界心臟聯盟和世界肥胖聯盟聲明：關于肥胖，有三大誤解！

健康知識養生常識

世界心臟聯盟和世界肥胖聯盟聲明
關于肥胖 ， 有三大誤解
本報采訪人員燕聲
世界心臟聯盟和世界肥胖聯盟聲明：關于肥胖，有三大誤解！
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判斷一個人是胖子還是瘦子 ， 我們通常通過肉眼去識別 ， 體型肥胖的當然就是胖子 。
判斷一個人是否健康 ， 我們一般通過觀察來認知 ， 行動自如相對健壯應該就算健康的人 。
其實這些認識都是不科學的 ， 甚至在醫學上對肥胖也存在一些誤解 。 近日 ， 世界心臟聯盟和世界肥胖聯盟聯合發布聲明稱 ， 關于肥胖與心血管病死亡風險、代謝正常的肥胖或體重正常的肥胖 ， 或多或少都存在認識誤區 。
體質指數正常＝不超重/肥胖？
不
一
定
據世界衛生組織估計 ， 全球約19億成人超重 ， 6.5億肥胖 ， 每年超過280萬人死亡與肥胖有關 。 肥胖者往往飲食質量差（如吃較多的飽和脂肪、含糖食物和超加工食品 ， 吃新鮮水果和蔬菜較少） ， 以及身體活動減少或久坐 ， 這些因素都獨立地增加心血管病風險 。 世界肥胖聯盟將肥胖視為慢性病 。 基于基因和人群的隊列分析顯示 ， 肥胖與心血管病死亡、主動脈瓣疾病、心衰、深靜脈血栓形成、高血壓性心臟病、外周動脈疾病和心房顫動等多種疾病有關 。
世界心臟聯盟和世界肥胖聯盟聲明：關于肥胖，有三大誤解！
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那么 ， 如何判斷一個人是否為肥胖或超重？
體質指數（BMI）是主要診斷指標 。 研究顯示 ， 體質指數30~34.9將縮短約3年的預期壽命 ， 而體質指數≥40將縮短預期壽命約10年 。
然而 ， 體質指數不能體現脂肪質量或分布情況 ， 體重正常的人也可能存在腹型肥胖 。 有些人體重正常 ， 但仍可能存在肌肉質量減少、脂肪占比增加的肌少癥 。
腰圍和腰臀比是脂肪分布和中心性肥胖的更好預測指標 ， 與病態肥胖關系更密切 。 腰圍身高比也有一定的價值 。 對于體質指數正常者 ， 腰臀比可評估肥胖和相關的心血管病風險 。
如果存在超重/肥胖情況 ， 做好相應的管理至關重要 。 加拿大發布的肥胖管理指南指出 ， 肥胖管理應將測量身高、體重、腰圍和體質指數作為常規體檢項目 。 對于體質指數增加（25~34.9）的人 ， 建議定期測量腰圍 ， 以識別內臟肥胖和肥胖相關疾病高危者 。 還建議測量血壓、血糖及血脂 ， 以確定心臟代謝風險 。 如有必要 ， 還建議篩查非酒精性脂肪性肝病 。
共識指出 ， 所有肥胖者都能從健康均衡的飲食以及體力活動中獲益 。 減肥和體重維持需要長期減少熱量攝入 。 長期堅持符合個人偏好的健康飲食模式 ， 同時滿足營養需求和治療目標 ， 是管理健康和體重的重要一環 。
肥胖者慢性病死亡風險低？
不
存
在
對于超重/肥胖 ， 以往還有一種肥胖悖論的認識 。 肥胖悖論是指即心衰、心血管病、2型糖尿病患者的死亡風險與肥胖成反比 ， 即較低的體質指數可能與較高的死亡率相關 。
一項入選40項冠心病研究的分析顯示 ， 超重或輕度肥胖不能預測死亡率 ， 而重度肥胖者心血管死亡率最高 。 一項包括30個隊列近4萬名慢性心衰患者的研究也顯示 ， 隨著體質指數增加 ， 死亡率反而降低 。
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這一認識存在一定的局限性 。 因為其中可能存在一些混淆因素 ， 如不健康的飲食和不合理的體育活動讓體重較輕的人患病甚至死亡 。 還可能是有些低體質指數者存在未診斷出的嚴重疾病 ， 如癌癥和明顯的炎癥狀態 。
因此 ， 低體重者或體重逐漸減輕者死亡率更高 ， 這可能是反向因果的問題 ， 是由于存在吸煙、慢性病、肺病、癌癥等疾病混雜因素 ， 讓患者體重減輕 。 例如 ， 患有嚴重心衰的患者存在全身的炎癥 ， 讓體重下降更快 ， 死亡風險高 。 這種并非有意的體重減輕 ， 表現為肌肉和外周脂肪減少 ， 而非腹部脂肪的減少 。 因此 ， 不清楚體重減輕的原因 ， 不能用來判斷死亡風險的高低 。