1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

長壽|潰瘍性結腸炎的中醫治療


長壽|潰瘍性結腸炎的中醫治療

【長壽|潰瘍性結腸炎的中醫治療】
患者男性 ， 62 歲 ， 2017 年 12 月 8 日初診 。 主訴：反復黏液膿血便 6 a ， 加重 1 月 。 現病史：患者 6 a 前出現黏液膿血便 ， 血多于膿 ， 5~6 次/日 ， 伴腹痛及里急后重感 ， 于安貞醫院行電子結腸鏡檢查示：潰瘍性結腸炎（左半結腸型） ， 病理：結腸黏膜呈急性炎癥 ， 局灶黏膜糜爛 ， 可見隱窩膿腫 ， 考慮“潰瘍性結腸炎（慢性復發型 ， 左半結腸型 ， 活動期 ， 中度）” ， 予美沙拉嗪 1 g 口服 ， 每日 3 次 ， 維持治療 ， 期間曾多次因病情加重加用激素治療 。 1 個月前受涼后出現大便次數增多 。 刻下見：大便約 10 次/日 ， 多為黏液便 ， 夾少量鮮血 ， 伴里急后重感 ， 便前腹痛 ， 便后痛減 ， 畏寒 ， 乏力 ， 口干苦 ， 腰膝酸軟 ， 納眠可 ， 小便調 。 舌暗紅 ， 苔根部厚膩 ， 前部有裂紋 ， 脈沉細 。 西醫診斷：潰瘍性結腸炎（慢性復發型 ， 左半結腸型 ， 活動期 ， 重度）；中醫診斷：久痢 ， 辨證：寒熱錯雜證 。 治法：溫補脾腎 ， 清熱祛濕 。 處方如下：生黃芪 25 g ， 炒白術 15 g ， 葛根 20 g ， 肉豆蔻 10 g ， 骨碎補 10 g ， 黑附片 9 g（先煎） ， 炮姜炭 10 g ， 黃連 5 g ， 地榆炭 10 g ， 紅藤 20 g ， 車前子 10 g（包） ， 白扁豆 10 g ， 墨旱蓮 10 g ， 白芍 15 g ， 防風 6 g ， 三七粉 3 g（沖） ， 仙鶴草 30 g ， 訶子15 g ， 大腹皮 10 g ， 雞內金 10 g 。 上方 14 劑 ， 濃煎溫服 。
2 診（2018 年 12 月 22 日）：大便 3~4 次/日 ， 已成形 ， 少量黏液 ， 無鮮血 ， 仍口干 ， 畏寒乏力及口苦減輕 。 上方去黑附片、仙鶴草 ， 加烏梅 10 g ， 訶子調整為 10 g 。 14 劑收功 。
按語：《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本 ， 無不由于脾胃 ， 然腎為胃之關 ， 開竅于二陰 ， 所以二便之開合皆腎臟之所主 。 ”患者脾陽虧虛 ， 失于溫運 ， 水反為濕 ， 谷反為滯 ， 合污而下 ， 兼之腎陽虧虛 ， 封藏固攝失司 ， 故見腹瀉較重 ， 每日近 10 次 ， 兼之畏寒；濕邪日久化熱 ， 蘊而成毒 ， 下注大腸 ， 損傷腸道脂膜血絡 ， 故見便中黏液兼鮮血；熱邪下迫 ， 而濕性黏滯 ， 故見里急后重；濕熱日久傷陰 ， 故見口干；氣血生化乏源 ， 故見乏力；腰為腎之腑 ， 腎虛失其所養 ， 故見腰膝酸軟 。 舌暗紅 ， 苔根部黃膩 ， 前部裂紋 ， 脈沉細均為寒熱錯雜之征象 。 患者主要存在虛寒與濕熱兩大對立病機 ， 虛寒方面責之于脾腎兩臟 ， 選炮姜炭、肉豆蔻溫中止瀉 ， 黑附片、骨碎補溫補腎陽；濕熱方面責之于大腸 ， 選黃連、紅藤、地榆炭清熱祛濕解毒 。 炮姜炭、黑附片與黃連相配取連理湯、烏梅丸寒熱并用之思路 ， 溫補不助熱 ， 清熱不傷陽 。 初診時虛寒表現較重 ， 選黑附片大補脾腎之陽 ， 2 診時畏寒已減 ， 病勢已緩 ， 故去之 。 除寒熱對立之外 ， 患者尚存在以下對立病機 。 1）脾之氣血生化乏源所致氣虛與大腸傳導失司、肝脾氣機失調所致氣滯相對立 。 選生黃芪、炒白術健脾益氣 ， 配大腹皮通導腑氣 ， 白芍、防風瀉肝理脾 。 黃芪、白術與大腹皮相配 ， 取枳術丸之意使之補而不滯；白術、白芍、防風相配取痛瀉要方之意調理肝脾氣機 。 2）便中帶血需止血與血溢脈外致瘀需活血相對立 。 選地榆炭涼血止血 ， 仙鶴草益氣攝血 ， 配三七粉止血而不留瘀 ， 兼顧兩者之矛盾 。 3）瀉利無度需升提止瀉與里急后重較重需通腑相對立 。 重用生黃芪、葛根升陽止瀉 ， 訶子澀腸止瀉 ， 配上文所述大腹皮緩下通腑 ， 雞內金消積化滯 。 2 診時大便次數已控制 ， 減訶子用量以防斂澀太過 。 4）脾虛濕重與濕熱傷陰相對立 。 選車前子利小便實大便使濕邪從小便而解 ， 白扁豆健脾化濕 ， 防風祛風勝濕 ， 配墨旱蓮滋養腎陰 。 2 診時濕邪已去大半 ， 口干等陰傷之象已顯 ， 加烏梅加強養陰生津力度而兼澀腸止瀉之功 。