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醫院|大媽頭痛，輾轉三家醫院，沒想到是這種常見病！

那么，導致病人出現頭痛的常見機制是什么？
說來也很簡單，無非是血管病變、腦膜病變、肌肉病變、頸椎問題、神經病變和5—羥色胺等生化因素改變 。
但這只是理論上的東西，有時候的確存在一些難以解釋的頭痛，也有一些問題狀況會被我們忽視 。
有時候甚至會出現兩個極端，一是總將問題簡單化，認為頭痛只不過偏頭痛、緊張性頭痛等，一是總將問題復雜化，不由自主往腦出血、靜脈血栓、中毒等危重癥上考慮 。
實際上，有時候有些病人并不是疑難雜癥，而這不過是因為我們沒有及時考慮到了罷了 。
比如下面這個我幾天前才接診的病人，她因為頭痛在五天內輾轉了三家醫院，即使做了CT等檢查，也沒有發現問題 。
在口服止痛藥無效之后，又在清晨來到了急診 。
那么導致這位55歲女性病人持續頭痛不緩解的原因又會是什么呢？
病人自述患有高血壓病史十年，平日規律用藥，血壓控制情況尚可 。
從五天前開始，病人出現了頭痛，并沒有言語不清、肢體偏癱等癥狀 。
【醫院|大媽頭痛，輾轉三家醫院，沒想到是這種常見病！】病人起初來到居住地附近的一家醫院，開了一些活血化瘀的中成藥和止痛藥，口服兩天后沒有效果 。
第三天病人又來到了另外一家醫院，檢查了頭顱CT和頸椎CT，發現存在腔隙性腦梗塞和頸椎病，以為是頸椎引起的頭痛，便又取了一些藥回家服用 。
但是，在加藥后，病人頭痛的癥狀并沒有緩解，反而越來越嚴重了，甚至影響到休息，于是在凌晨六點又來到了醫院 。
病人自行步入診室，步態正常，思維清晰，言語清楚，血壓、心率、脈搏均在正常范圍之內 。
她唯一的要求便是：“好好給我查一查，從來沒有這樣過 ?！?br /> 我沒有直接回答，家屬卻有了反對意見：“不是都查過了嗎，能有什么問題，沒有腦出血就可以了 ?！?br /> 既然外院已經檢查了頭顱換個頸椎CT，那么我又該要如何給病人檢查呢？
實際上，我要做的第一件事并不是去完善其它檢查，而是要獲取病人完整的病史，包括明確的癥狀和伴隨癥狀 。
盡管頭痛的原因有很多，但總歸是有一些規律可找尋的 。
比如顱外病變頭痛的部位多局限且表淺，顱內病變常表現為彌漫性頭痛 。小腦幕以上的病變常會有額、顳、頂區的疼痛，而小腦幕以下的病變則表現為耳后、枕部的疼痛 。
比如偏頭痛多有血管搏動感，緊張性頭痛則會有緊縮感、壓迫感，蛛網膜下腔出現則會出現有生以來最劇烈的頭痛之感 。
比如如果患者多次出現類似癥狀往往并無大礙，如果是第一次出現持續劇烈不緩解的頭痛則要千萬小心 。
比如頭痛患者伴有明顯噴射性嘔吐要注意能導致顱內壓升高的疾病，頭痛患者如果存在視野受損則要考慮青光眼等可導致眼壓升高的問題，如果發熱與頭痛同時發生，或者發熱比頭痛先出現，則要考慮急性顱內感染的存在，等等 。
依照這些思路，我再次詢問了病人的情況，得出了三點重要信息：
1、患者頭痛為持續性存在，雖無明顯進展，但也沒有任何緩解 。
2、近三天來，患者存在視力減退、視野缺損的現象 。
3、患者除了有著頭痛之外，還有著眼球上方的疼痛 。
由此可見，青光眼等眼科疾病時必須要排除的，也是要首當其沖考慮的 。
青光眼所致頭痛被誤認為血管神經性頭痛的情況很常見，主要原因一是病人多無明顯視野缺損，二是大家沒有考慮到 。
雖然我做了如此考慮，但我還是讓病人去復查了頭顱CT 。
畢竟患者上一次的頭顱CT檢查已經超過了48小時，而疾病又存在著進展演變的過程，如果真的存在問題的話，48小時后之后的復查也應該能夠看出多數了，最起碼一些梗死性病變的缺血半暗帶會出現了 。