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嚴重|帕金森藥物治療導致的運動障礙并發癥能避免嗎？

帕金森病患者在藥物治療蜜月期后 ， 劑末現象是指每次用藥的有效作用時間縮短 ， 癥狀隨血藥濃度發生規律性波動 。 不同研究報道的劑末現象的發生率不同 ， 但是可以看出劑末現象的發生率隨著病程而增加 。
出現劑末現象往往與左旋多巴劑量不足有關 ， 是可以預知的 ， 采用低蛋白飲食以及增加左旋多巴的用量 ， 并分成多次小劑量應用 ， 大多數病人可以避免 。 如果原來服用的藥物劑量不多 ， 如美多巴在4粒以內 ， 每次服用的藥物在一粒以內 ， 可以先增加藥物劑量如半粒 ， 可以改為四分之三；四分之三可以改為一粒 。 如果已經服用一粒 ， 或者加藥后出現異動癥 ， 可以改為增加給藥次數 ， 劑量與原來相同 。 加用長半衰期的多巴胺受體激動劑（普拉克索）、COMT抑制劑 ， 或加用MAO-B（咪多吡）可改善癥狀 ， 但是需要提醒的是 ， 藥物的調整需要再醫生的指導下進行 。
自己擅自增加藥量會出現一系列的副作用 ， 如美多巴藥物可能會出現異動癥 ， 或者惡心嘔吐、便秘等胃腸道 ， 或者興奮 ， 夜間幻覺等精神系統的副作用 。 如金剛烷胺 ， 可能會出現幻覺 ， 肢體的網狀青斑等 ， 如安坦 ， 可能會加重便秘 。 所以最好在帕金森病?？漆t生的指導下進行 。

嚴重|帕金森藥物治療導致的運動障礙并發癥能避免嗎？
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帕金森病患者如何避免藥物運動障礙并發癥提早出現？
病程早期 ， 運動并發癥尚未出現時 ， 藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動并發癥的發生 ， 建議單獨應用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑制藥 ， 癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴 。 病程進展期 ， 患者日常生活活動能力和生活質量因運動并發癥而嚴重受損 ， 治療目標應采用藥物 ， 甚至手術治療減輕帕金森病癥狀 ， 改善運動并發癥 ， 提高患者生活質量 。
帕金森病藥物治療劑末現象如何調整？
1、調整左旋多巴給藥次數（在運動波動的早期此方法可能有效 ， 增加LD日劑量 ， 遠期可能進一步加重LD相關的運動并發癥）；
2、加服COMT抑制劑或者B型MAO抑制劑（兩類藥物可減少每天關期1-1.5h 。 唯一的直接比較研究顯示恩他卡朋與雷沙吉蘭在改善劑末現象方面無顯著差異 。 托卡朋雖然療效優于恩他卡朋 ， 由于潛在的肝毒性 ， 因此只宜在其他方法無效時使用 。 雷沙吉蘭不宜在司來吉蘭的基礎上加服 ， 可出現心血管方面嚴重的不良反應）；
【嚴重|帕金森藥物治療導致的運動障礙并發癥能避免嗎？】3、加服多巴胺受體激動劑（非麥角類多巴胺受體激動劑是一線藥物 。 麥角類是二線藥物 。 迄今無證據顯示某種多巴胺受體激動劑優于其他種類的多巴胺受體激動劑 。 對于某些患者從一種多巴胺受體激動劑轉換為另一種可能有效 。 注意多巴胺受體激動劑的劑量——療效關系）；
4、加服金剛烷胺或者抗膽堿能藥物（如果患者劑末現象嚴重而經過上述調整改善不明確 ， 可以加服抗膽堿能藥物（對于年輕患者）或者金剛烷胺 ， 可能對于部分患者有效） 。 大多數PD患者最終都需要多種藥物的聯用 。
對于嚴重的運動波動：首先試用上述口服藥物方法的療效 ， 如果已經試用上述方法 ， 對于嚴重的可預測運動波動依然無效 ， 建議持續性多巴胺能刺激治療嚴重運動波動 。
隨著病情進展 ， 帕金森病患者藥物治療蜜月期后 ， 單純通過藥物已經無法控制 ， 而腦深部電刺激手術治療改變了藥物治療的局限性 ， 被稱為藥物治療第二蜜月期 。