JAMA：斑塊縮小1%，就可顯著降低心血管風險！做好3點，或可“逆轉”斑塊膽固醇|心血管疾病|老年病

文章圖片

動脈粥樣硬化是很多中老年人都會碰到的問題，年齡的增長，高血壓，高血脂，糖尿病等風險慢病的影響，都會使我們原本彈性良好的動脈血管壁，逐漸發生硬化，甚至在某些區域形成“斑塊” ，這些斑塊就好像一些定時炸彈，如果發生破裂引發血小板聚集，就可能會導致血管被栓塞，不管是心梗還是腦梗，這樣的心腦血管不良事件，相信是大家都不愿意發生的。
有些朋友經常會提出這樣的問題：“對于已經形成的動脈硬化斑塊，還能夠做到‘逆轉’嗎？，斑塊如果被逆轉，能不能減少心血管不良事件的發生率呢？” 。對于這個問題，近期發表在權威醫學期刊JAMA上的一項薈萃分析，可能會給我們一定的啟示。

研究介紹
該研究對檢索到的23項降脂治療研究進行了Meta分析，結果表明動脈硬化的斑塊體積如果能夠縮小，就可以顯著降低主要心血管不良事件發生的風險。

“主要心血管不良事件”這個詞是一個醫學術語，一般包含發生比例高而且相對嚴重的一些心血管問題，例如心血管疾病死亡，非致死性的心梗，不穩定型心絞痛，嚴重的心律失常以及心力衰竭等，這些疾病的發生，都與動脈粥樣硬化密切相關，而此次的新研究發現，如果能夠實現斑塊的縮小，發生這類疾病的風險也會大幅下降。

在該研究中，共納入了2001到2022年的23項研究，包含了7407例患者，研究時間從80天到2年不等，患者平均年齡超過55.8歲。在各項研究中，患者的動脈粥樣硬化體積變化百分比存在的差異很大，最大的體積縮小百分比達到5.6% ，而最差的則增加了3.1% 。
通過對這些研究進行綜合分析，研究者發現，動脈粥樣硬化的體積百分比平均每縮小1% ，主要不良事件的發生風險就能夠降低17% ，在校正心血管危險因素后，動脈粥樣硬化的體積百分比縮小1% ，主要心血管不良事件的發生比例降低了19%！而如果對比干預組和對照組來看，兩組之間的動脈粥樣硬化體積的百分比相差1% ，主要不良心血管事件的發生風險則下降了25% 。

該薈萃分析提示我們，動脈粥樣硬化體積百分比的變化，或許也可以作為主要心血管事件評估的重要指標，但同時研究者也指出，由于結果存在一定的差異性，仍然需要更多的試驗數據來驗證這一結論。
對于這樣的研究，給我們的啟示主要有以下2個方面。
對于動脈粥樣硬化斑塊的“逆轉” ，并不是完全消除掉斑塊，讓血管壁的硬化徹底恢復，如果能夠實現斑塊體積百分比的縮小，哪怕只是1%的縮小，也是能夠使心血管疾病風險大幅下降的重要一步。

之所以能夠斑塊體積百分比下降1% ，就能夠使心血管不良事件的發生率大幅下降，其實這種斑塊的減少和相對逆轉，是延緩動脈粥樣硬化進程的一種體現，也是斑塊穩定度提高，血管健康度良好保持的一種體現，因此，在這樣的情況下，隨之而來的心血管風險降低才是我們真正獲得的獲益。

如何實現斑塊的“逆轉”縮小呢？簡單來為大家說3點。

首先，血脂異常，低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的升高，是導致動脈粥樣硬化的直接危險因素，而積極控制好血脂指標，進行積極地降血脂治療，是縮小動脈斑塊的重要手段。我國發布的《ASCVD患者他汀逆轉斑塊治療專家共識》中，綜合多項相關研究顯示，如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇降低到2.1mmol/L以下，同時高密度脂蛋白膽固醇高于1.2mmol/L ，保持載脂蛋白A1的水平升高9% ，保持在1.35g/L的水平，長期保持這個血脂水平，就能夠使斑塊體積縮小，實現一定程度的“逆轉” 。