胸膜炎、肝腹水、腎性水腫，一個“千古”良方，4味中藥保駕護航大棗

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古代的中醫，在開方用藥時，不僅會告知你需要使用哪些中藥，每味中藥有多少用量，還會告訴你需要如何使用，還會告知服藥的將息方法。所以，古代的中醫開方后，都會在方后寫一段方后注，而這個方后注，可不要忽視，因為這個里面可能蘊藏著很多不為人知的秘密。對于方后注，無論是經方，還是時方，都需要引起重視。

對于方后注中隱藏的信息，不得忽視，就拿時方來說，比如說二陳湯，如果不讀方后注，就不知道方中還有烏梅和生姜兩味藥；比如逍遙散，如果不看方后注，就不知道方中還是生姜和薄荷兩味藥；再來看經方，比如防己地黃湯、大建中湯、小建中湯、黃連阿膠湯等，如果不看方后注，就會遺落方中十分重要的組成部分，這樣用之臨床，往往難以發揮到“覆杯而愈”的效果。

在《傷寒論》中，有一個“猛藥” ，但聽名字卻十分溫柔的方劑，那就是十棗湯。光聽這方名，讓我們第一個想到的，肯定是這個方劑中可能有十顆棗，或者十兩棗。不過根據仲景原方，這個方劑中的確是有十顆棗。然而，這個方劑中所用的十顆棗并沒有出現在方劑的正藥里，而是在方后注里。根據《傷寒論》第152條，在講述太陽中風的病程中，出現水邪凝結，水飲結聚于脅下，從而出現懸飲病癥，而這種病癥適合使用十棗湯。

十棗湯的全方正藥只有三味，那就是“芫花（熬），甘遂，大戟” 。在方后注中，詳細解釋了如何使用這個方劑，張仲景指出，將這三味中藥取各等分，研為細末，做成散劑，使用時取藥末一錢匕或半錢匕備用。服用前先取肥大的紅棗十枚，加水煎煮，等到水煎至160毫升時，去掉大棗，將取好備用的藥末放入煎好的棗湯中，溫服。從十棗湯的方藥組成和使用方法，就不難看出，古人真講究，服用一劑中藥，還有這么多程序。

將芫花、甘遂、大戟三味中藥研末后，用十枚大棗煎湯后攪拌均勻后，這十棗湯就算完事兒了？并沒有。十棗湯的使用方法，十分講究。第一個是服用時間，張仲景說， “平旦服”最佳；還有用藥劑量，張仲景指出，體子好的人每次使用一錢匕，體子比較差的每次使用半錢匕；如果第一次服藥后有點效果，但病根尤在的，張仲景認為， “明日更服，加半錢（匕）”；如果服藥后“得快下利” ，這個時候需要“糜粥自養” ，喝點粥，養養正氣。這是張仲景對于十棗湯方后注的說法。
【胸膜炎、肝腹水、腎性水腫，一個“千古”良方，4味中藥保駕護航】十棗湯這么奇妙的配伍，究竟有什么奧秘呢？縱觀全方，當以大棗為君藥，主要起到培脾土之虛、制水氣之橫、解諸藥之毒的作用；以芫花、大戟、甘遂為臣藥，主要起到通利二便、攻逐水飲、除積聚、消腫滿的作用。但是對于十棗湯的君藥，歷來也是爭論不休，有的醫家認為當以芫花為君，有的醫家認為當以大戟為君，也有的醫家認為以甘遂、大戟、芫花三藥共同為君。唯清代名醫柯韻伯力排眾議，以大棗為君，也符合張仲景給方劑命名的規則。

十棗湯的創方思路堪稱“神奇” ，不愧為“千古名方” ，全方所用甘遂苦寒有毒，但是善于行走經隧絡脈之間的水濕，誠如張景岳所說，甘遂“專于利水，能直達水結之處，如水結胸者，非此不能除” 。而大戟，也是苦寒有毒，但是善于清瀉臟腑的水邪，張景岳指出，大戟“性峻烈，善逐水邪痰涎，瀉濕熱腫滿” 。甘遂、大戟都是苦寒有毒，而芫花卻是辛溫有毒，不過芫花善于消除胸脅的伏飲痰癖，《藥性論》中指出，芫花“治惡瘡風痹濕，一切毒風……能瀉水腫脹滿” 。將這樣三味中藥放在一起，其峻猛程度，可想而知，誠如清代名醫柯韻伯所說， “氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣”！