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尿蛋白難降是病情太嚴重還是藥不對癥？這個答案一目了然

眾所周知 ， 尿蛋白長期存在會升高腎衰竭發生的風險 。 因此對于一些伴隨蛋白尿的腎病病理類型則需要時刻注意尿蛋白的情況 。 如果尿蛋白定量長期高于1克則會加快腎功能的損傷 。
相對來說 ， 尿蛋白降低并不是個難題 ， 只要及時針對腎臟內存在的免疫炎癥反應加以抑制 ， 尿蛋白則會慢慢地降下去 。 基本上多數腎病可以降到1克以內 ， 還有部分處于早期的患者病理類型較輕 ， 發現時間較早 ， 可以降到0.5克以下甚至完全恢復 。
尿蛋白難降是病情太嚴重還是藥不對癥？這個答案一目了然
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尿蛋難纏的是總是反復的問題！
目前的激素免疫抑制劑的藥物方案可以把蛋白尿控制在低水平 ， 但卻有復發的風險 。 腎病綜合征類型腎病病理機制復雜 ， 不容易徹底“去根” 。
那么尿蛋白為什么總反復 ， 到底是病情太嚴重了還是用藥方案不對？
兩方面原因都是治療過程中的嚴峻問題 ， 都會影響到最終的降蛋白結果 。
病情嚴重 ， 尿蛋白并不是都難恢復！
腎病嚴重通常分為病理嚴重和腎功能損傷嚴重兩種情況 。
病理類型通常表現為系膜細胞的增生、足細胞、上皮細胞的病變 ， 還有新月體的發生等等 。 病理損傷嚴重會導致腎小球基底膜的損傷持續存在 ， 進而腎病綜合征的類型的腎病大多存在大量蛋白尿 ， 在3.5克以上 。
尿蛋白難降是病情太嚴重還是藥不對癥？這個答案一目了然
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【尿蛋白難降是病情太嚴重還是藥不對癥？這個答案一目了然】相比較尿蛋白量越高肯定降下來的難度也會越大 ， 且存在時間問題 。 多數患者從服用激素到完全停藥至少要兩年的時間 。 也有的患者要持續保持長年用藥 ， 需緩慢減藥 ， 以維持尿蛋白在較低水平 。 大部分及時糾正病理因素 ， 可以把尿蛋白定量降到0.5克以下 。
一般肌酐升高超過180進入腎功能不全階段 ， 腎臟發生實質性的損傷 ， 腎小球濾過率下降 。 此時蛋白尿反倒不會大量漏出 ， 主要是腎小球基底膜損傷不再是受到炎癥反應干擾 ， 而是整體腎功能硬化發展導致尿蛋白的漏出 。 癥狀則由局部轉變為全身性系統性的如血壓升高、貧血、尿酸高等等 。 此時尿蛋白不能完全恢復 。
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用藥方案不對 ， 尿蛋白不易達標！
針對尿蛋白目前主要的治療方法是免疫抑制 。 通過激素配合免疫抑制劑從根本上改善消除腎臟內出現的免疫復合物沉積引起的炎癥反應 ， 來阻止腎小球基底膜的進一步損傷 。
這類方法更適合于原發性腎炎、腎綜類疾病 。 比如膜性腎病、微小病變、局灶節段腎小球硬化癥等 。 而對于繼發性腎病引起的尿蛋白、水腫等問題 ， 不適用 。
包括糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性腎病等 ， 存在基礎性疾病 ， 需要通過降壓、降糖、降尿酸來延緩腎功能的損傷 ， 服用的藥物也是以降壓藥、降糖藥等為主 ， 同時具有降蛋白尿護腎的作用 。
在使用激素治療時 ， 有部分患者會出現激素依賴 ， 導致尿蛋白易反復 ， 不禁疑惑是不是用藥方案不對？
激素使用過程 ， 除了好轉的情況 ， 還有幾類情況比較特殊 ， 主要表現為激素依賴即減藥過程中復發 ， 激素抵抗即吃藥一段時間無效 ， 復發性即治好了但沒完全治好 ， 一兩年后復發 。
這些情況我們稱為難治性腎病 。
如果出現這些情況 ， 如何盡可能的穩住尿蛋白 ， 減輕對剩余腎功能的損傷？
一方面要穩定住整體腎功能進展速度 。 不論是處于腎病早期還是中后期 ， 減緩整體病情的惡化是穩定尿蛋白的關鍵 。 因此除了專門針對尿蛋白控制 ， 更要系統的治療 ， 包括調節水鈉、提升血液總蛋白、改善低蛋白血癥、抗凝治療等等 。