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終末期腎病|「干貨收藏」熟記五點——輕松搞定慢性腎病合并高血壓


終末期腎病|「干貨收藏」熟記五點——輕松搞定慢性腎病合并高血壓
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在慢性腎臟?。–KD）人群中，高血壓發生率近90%。而隨著腎功能減退，患者血壓通常會升高，并進一步加快病情進展。
在我國，高血壓已成為繼腎小球腎炎導致終末期腎?。‥SRD）最常見的病因。
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血壓控制多少為好？
慢性腎臟病合并高血壓的病理生理機制十分復雜，許多因素參與其中，包括腎單位減少、鈉潴留、細胞外液容量增多、交感神經活性增強、腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）過度激活、內皮功能障礙等。這些因素相互作用，促進CKD高血壓進展。
研究顯示，慢性腎臟病并發高血壓相關不良事件風險高，如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等，CKD人群心血管疾病死亡率是普通人群的20～40倍。
2017年美國心臟協會（AHA）高血壓指南中規定：CKD患者和其他心血管疾病高風險患者的目標血壓應控制在130/80mmHg以內。
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日常生活如何管理血壓水平？
1、飲食限鹽
【 終末期腎病|「干貨收藏」熟記五點——輕松搞定慢性腎病合并高血壓】低鹽飲食：慢性腎臟病患者需低鹽飲食，有研究表明，對合并有高血壓的3～4期CKD人群限制鹽攝入可有效降低血壓。此外，低鹽飲食還可以增強血管緊張素轉化酶抑制劑在治療高血壓及蛋白尿中的作用。
在接受透析或腎移植治療的終末期腎病人群中，限鹽同樣是控制高血壓的輔助手段?！?021版慢性腎臟病(CKD)血壓管理臨床實踐指南的關鍵實踐要點和推薦意見》中指出，高血壓合并CKD患者的鈉攝入量限制在
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除了限制食鹽、醬油、腌菜等高鹽食物外，還要避免“隱形鹽”的攝入，如掛面、小蘇打水或含有小蘇打的食物等均含有較高的鈉離子。
2.戒煙限酒
抽煙會引起腎臟傷害，主要是煙草中尼古丁會導致腎血管收縮，造成腎缺血，影響血壓控制。飲酒會影響機體的氮平衡，增加蛋白質的分解，增加血液中的尿素氮含量，這必然增加腎臟負擔。
3、規律服用降壓藥
血壓控制理想靶目標在130/80mmHg以下，在血壓控制情況下，不宜馬上停服降壓藥，以免血壓翻跳，在醫生指導下調整降壓藥物的劑量，定期測量血壓。若有蛋白尿患者，應根據尿每天尿蛋白定量來調整降壓藥。
4、 定時監測血壓
在無明顯不適情況下，一周測1～2次，時刻關注血壓變化。不用天天測血壓或一天測幾次血壓，測量血壓次數過多會造成不必要地精神負擔。
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5.嚴格控制夜間血壓
服用抗高血壓藥物的時間會影響血壓的晝夜節律。有研究指出，與只在日間服藥相比，睡前加服至少一種降壓藥，能顯著降低CKD人群的夜間血壓，減少夜間血壓不下降的概率并減輕蛋白尿。
此外，控制夜間血壓還能降低CKD人群發生心肌梗死、中風甚至死亡的風險。
高血壓既是慢性腎病（CKD）的病因，也是它的并發癥之一。及時診治高血壓能減少心血管事件發生風險并改善CKD的預后。因此，飲食限鹽、根據病情合理使用各種降壓藥以及強化夜間血壓管理是CKD高血壓管理的主要手段和策略。
參考文獻：
[1] 何燦, 薛澄, 梅長林. 慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓測量方法及診治進展[J]. 臨床腎臟病雜志, 20(7):6.