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心血管疾病|阿司匹林和他汀，4個常見用藥錯誤，一個也別犯( 二 )

肝功能用藥指南心血管疾病血栓疾病預防



對于阿司匹林來說 ， 當然沒有藥物類型選擇的難題 。 但在藥物劑型選擇方面 ， 也要注意 。 阿司匹林這個藥物從作用機理上來說 ， 對于胃黏膜是有一定刺激性的 ， 而藥物本身又是酸性的 ， 也會直接刺激胃黏膜 ， 因此 ， 在預防心血管疾病領域 ， 應該選擇阿司匹林腸溶片來服用 ， 這種劑型的藥物會在腸道中溶出 ， 不會胃黏膜造成直接刺激 ， 更適合長期服用 。
錯誤3：藥物劑量越高越好很多朋友對于他汀和阿司匹林的用藥 ， 有一種錯誤的用法就是 ， 在藥物的有效劑量內 ， 盡量選擇高劑量的服用 ， 藥物的心血管疾病預防作用就越好 。

其實這也是一種常見的錯誤認知 ， 用藥劑量越大 ， 藥效當然會越強 ， 但同時還會帶來藥物副作用加大的風險 ， 因此 ， 在保證藥物作用的前提下 ， 選擇適合的劑量服用才是更好的用藥方式 。

對于他汀類藥物來說 ， 我們中國人的體質對于他汀類藥物更敏感 ， 因此 ， 一般建議選擇中低劑量的他汀服用即可 ， 比如阿托伐他汀這個藥物 ， 可以選擇10mg ， 20mg的日劑量 ， 如果血脂仍不達標 ， 不建議進一步加大劑量 ， 而應該考慮聯用其他降脂藥來加強降脂效果；而另一個常用的瑞舒伐他汀 ， 一般選擇5mg ， 10mg劑量就是很好的 。
阿司匹林的用藥劑量選擇也相對簡單 。 一般說來阿司匹林用于心血管疾病預防 ， 可以選擇100mg的腸溶片 ， 但對于一些出血風險較高的朋友 ， 也可以考慮選擇75mg ， 或50mg的劑量使用 ， 需要注意的是 ， 腸溶片不可掰開服用 ， 應選擇相應劑量規格或更低劑量藥物 ， 整片服用 。
錯誤4：堅持吃藥 ， 不復查長期服藥期間 ， 定期復查是非常有必要的 ， 有些朋友能夠堅持吃藥 ， 但從來不做復查 ， 可能會帶來很大的用藥風險 。

復查的目的主要有兩個 ， 一是確認藥物的作用 ， 是否達到了預期的控制目標 ， 另一方面 ， 是了解藥物的不良反應 ， 做到有問題早發現 ， 早干預 。

這一點對于他汀類藥物尤為重要 ， 對于已有心血管疾病的朋友 ， 血脂控制的目標首先是低密度脂蛋白的控制水平 ， 需要達到1.8mmol/L以下才算達標 ， 如果吃他汀后 ， 這個指標不達標 ， 就應該考慮調整用藥方案 ， 聯用其他的降脂藥控制達標 ， 才能夠真正做好心腦血管風險的控制 ， 如果血脂控制的過低了 ， 比如低于1.0了 ， 也可以考慮減低劑量服用他汀 ， 也能更好的增加安全性 。
除了復查血脂水平 ， 長期服用他汀還需要注意復查的項目有肝功能 ， 肌酸激酶水平等 ， 肝功能應該定期復查 ， 而肌酸激酶水平則應該在出現肌肉痛癥狀時及時復查 ， 這些都是為了排查他汀可能帶來的不良反應風險 ， 如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上 ， 或肌酸激酶水平超出正常值上限5倍以上時 ， 都應該及時停藥 ， 如果再堅持用藥 ， 則可能帶來肝功能受損 ， 橫紋肌溶解等大風險 。
【心血管疾病|阿司匹林和他汀，4個常見用藥錯誤，一個也別犯】而對于阿司匹林來說 ， 如果確需用藥的朋友長期服用 ， 一般是不需要定期復查凝血功能的 ， 但隨著年齡的增長 ， 身體對藥物耐受性也會減弱 ， 定期的排查身體的出血風險 ， 結合情況定期做好出血風險和預防血栓獲益的平衡評估 ， 也是很有必要的 。