1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

椎體外系反應，你知道多少？

患者汪某 ， 男 ， 43歲 ， 因6天前飲用4瓶啤酒及快速進食“燜餅”后開始出現呃逆 ， 呃逆間隔時間約2-3秒 ， 呃逆嚴重時可伴有反酸、燒心 ， 伴惡心 ， 伴腹脹 ， 自行暫停飲食2天未見好轉 ， 后逐漸開始進食 ， 進食以流質食物為主 ， 伴少量主食 ， 1天前就診我院門診 ， 以“頑固性呃逆”收住我科 。
椎體外系反應，你知道多少？
文章圖片
入院后給予泮托拉唑抑酸、胃復安緩解呃逆、格拉司瓊止吐、補液及對癥支持治療 。
患者入院后第三天呃逆伴舌發木 ， 不自主外伸且不能收回 ， 囑患者放松心情 ， 并通知醫師,遵醫囑予患者對癥治療,疑似肌注甲氧胃復安注射液引起的遲發性錐體外系反應,停止甲氧氯普胺肌注 。 次日早晨 ， 患者呃逆明顯減輕 ， 舌靈敏 ， 可自主收回,錐體外系反應消失 。
錐體外系反應
錐體外系是錐體系統以外支配骨骼肌活動的許多纖維束的總稱 。 主要是調節肌張力 ， 協調肌肉運動 ， 其中多巴胺能神經通路是錐體外系調節運動功能的主要組織結構 。 胃復安主要抑制腦干網狀組織化學感受區的多巴胺受體 ， 用量過大可阻斷錐體外系內的多巴胺受體 ， 破壞中樞神經中介多巴胺與乙酰膽堿的平衡 ， 使膽堿能受體相對亢進導致肌張力變化等錐體外系癥狀 。
椎體外系反應，你知道多少？
文章圖片
甲氧氯普胺引起的錐體外系反應
（1）錐體外系反應是：常見的癥狀包括局部僵硬、肌肉不隨意收縮、抽搐、震顫、發音困難等；大多數不良反應在用藥1天內出現,大劑量用藥、靜脈給藥速度過快、長期用藥等均易誘發錐體外系反應
（2）遲發性運動障礙又稱遲發型多動癥,是一種不可逆的錐體外系反應,長期使用甲氧氯普胺的患者可能出現遲發性運動障礙 。 不良反應的發生率較低,多見于長期（1年以上）接受多巴胺受體拮抗劑治療的患者 ， 在減量或停服后最容易發生 。 遲發性運動障礙主要表現為某一肌群的不自主的節律性重復運動,包括口-舌-頰三聯癥;肢體不自主的重復運動或抽動;以及軀干肌肉運動不協調等 。
相關治療
明確診斷后 ， 立即停用疑似導致錐體外系反應的藥物 ， 密切監控患者的情況 ， 進一步確認可疑藥物 。 藥源性錐體外系反應一般是可逆的 ， 在停藥或對癥治療后即可恢復 。 一般患者停藥后不需要特殊治療 ， 對于比較嚴重的患者可給予對癥治療或使用藥物對抗 ， 如①抗膽堿能藥物：如阿托品、東莨菪堿、苯海索；②肌松劑：地西泮；③抗組胺藥：異丙嗪等 。 應注意避免應用酚噻嗪類藥物（如冬眠靈等） ， 因該類藥物亦有引起錐體外系癥狀的不良反應 ， 與胃復安有協同作用 ， 從而加重病情 。
椎體外系反應，你知道多少？
文章圖片
護理
1.用藥護理及時執行醫囑 ， 熟知病患所用藥物的作用與副作用 ， 密切觀察藥物療效與有無副作用出現 ， 出現藥物不良反應后 ， 能準確分析與判斷 ， 及時通知醫生處理 ， 嚴密監護病情變化并記錄 。
2.心理護理當出現癥狀后 ， 患者及家屬大多有緊張焦慮恐懼不安的心理 ， 擔心得了怪病或病情加重 。 護士應保持良好冷靜的工作情緒主動關心 ， 撫慰患者及家屬的情緒 ， 向患者及家屬做好解釋工作 ， 解除其思想上的顧慮 ， 告知這些癥狀的出現是由于藥物的副作用引起的 ， 不必擔心 ， 這些癥狀可以通過減少藥物劑量或應用其他的藥物使其消失 。 消除其緊張焦慮情緒 ， 使患者放松 ， 積極配合治療護理 ， 緩解消除癥狀 。