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心絞痛是冠心病最常見的癥狀 ， 主要是由于心肌供血不足引起 。
1、心絞痛的發作原因和表現
冠心病患者的冠狀動脈有一定程度的粥樣硬化 ， 管腔狹窄 。
當體力活動導致心臟代謝增加 ， 對冠狀動脈供血量的需求增加時 ， 因供需發生矛盾 ， 出現相對供血不足 ， 造成心肌缺氧而發生心絞痛 。
此外 ， 少數血管正常者 ， 由于神經體液的影響 ， 使冠狀動脈發生痙攣 ， 也可造成管腔縮小 ， 減低心肌的血流量 ， 使心肌供血供氧減少而發病 。
心絞痛的表現為胸痛 ， 但是胸痛的原因很多 。 心臟以外的組織器官 ， 如胸壁軟組織、胸膜、縱隔等疾病也可引起胸痛 。
不同疾病引起的胸痛有不同的特點 ， 那么心絞痛發作時有何特點呢？
典型心絞痛是突然發生的胸前部緊束感或悶痛 。
其程度輕重不等 ， 疼痛常向左側肩背部擴散 ， 并沿左上臂內側放射至無名指和小指 ， 偶爾可伴有瀕死的恐懼感覺 ， 往往迫使病人立即停止活動 ， 重者還出汗 。
疼痛歷時1~5分鐘 ， 休息或含用硝酸甘油片或速效救心丸能使疼痛在1~2分鐘內消失 。
常在體力活動、情緒激動、受寒、飽食時誘發 。 這種由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的心絞痛叫勞累性心絞痛 。
另有一類心絞痛 ， 胸痛發生在睡眠或靜息時 ， 而白天活動并不誘發 ， 與勞累性心絞痛相比 ， 疼痛持續時間一般較長 ， 程度較重 ， 且不易為硝酸甘油所緩解 。
這類心絞痛醫學上叫自發性心絞痛 。 在這一類型 ， 有相當一部分病人的冠狀動脈并無明顯病變 ， 其胸痛是冠狀動脈痙攣所致 ， 可用擴張血管藥物控制 。
2、如何診斷心絞痛？
心絞痛是冠心病的綜合癥狀 。 對其診斷要有明確的臨床表現和客觀檢查證據 ， 既不可輕易戴上冠心病的帽子 ， 造成病人心理上和工作生活中不必要的負擔 。
也不可輕易否定冠心病的診斷 ， 因為倘若有病 ， 不加妥善處理 ， 可引起不良后果 。
診斷心絞痛應首先了解其胸痛是否符合前述特征 ， 如疼痛部位、疼痛性質、持續時間、誘發因素及對硝酸甘油的反應等 ， 這些特點反映暫時性的心肌缺血 。
除了主觀感覺外 ， 還需尋找心肌缺血的客觀證據 。 最簡單的方法是胸痛時做心電圖 ， 心電圖常可反映出心肌缺血的變化 。
但如心電圖正常 ， 也不能輕易做出沒有心肌缺血的結論 。 可進一步采用心電圖運動試驗 ， 觀察在高強度體力活動中 ， 是否發生心肌缺血引起的胸痛和心電圖缺血變化 。
過去常用走扶梯的方法(稱為二級梯試驗) ， 這種試驗的缺點是運動量不標準化 ， 運動量多偏小 ， 以致不能誘發心肌缺血 。
3、如何治療心絞痛？
(1)心絞痛發作時的治療
①發作時立即休息
一般病人在停止活動后癥狀即可消除 。
②藥物治療
發作較重者可給予快速改善心肌供血和減少心肌負荷的藥物 。 如口含硝酸甘油片、二硝酸異山梨醇酯(消心痛)或硝苯啶(心痛定) ， 吸入硝酸甘油類的霧化劑 。
硝酸甘油類藥物是治療心絞痛最常用的藥物 ， 對92%病人有效 ， 極大多數病人在3分鐘內見效 。
延遲見效或完全無效時 ， 提示病人并非冠心病或患嚴重冠心病 ， 也可能所含藥物失效或未溶解 ， 如屬后者 ， 輕輕嚼碎之繼續含化 。

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