血脂高吃降膽固醇藥，選藥、復查、不良反應處理，十大問題真相( 二 ) _健康小知識

如果病情比較嚴重，比如放了支架、剛得過心梗、或者心絞痛發作頻繁，而距離降脂目標值差距又比較大，就可以考慮加用其他藥物，使降脂治療早些達標。
如果病情一般，血脂距目標值差距不大，那就再觀察一下。

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八、服用“他汀”類藥物，血膽固醇不達標時，是藥物加量還是調藥？
不主張服用“他汀”類藥物后在血脂不達標時盲目加大藥物劑量。因為他汀藥物的量-效關系有個“6%原則” 。也就是說，劑量每增加1倍時，藥物療效只增加6% 。所以，盲目加大劑量不可取。
但是，也主張服用中等劑量的他汀。所以，如果初始劑量特別小的患者，比如普伐他汀只用10mg/日，那可以先加量至常規用藥的劑量20～40mg/日，效果不佳時再考慮加用其他藥物。

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九，服用“他汀”類藥物后血糖升高，還要不要繼續服用？
“他汀”類藥物是有引起血糖升高、增加新發糖尿病的風險的不良反應，但是降膽固醇帶來的好處還是遠遠大于血糖升高的不良影響的。心血管病患者本身就是糖尿病易患人群，因此發生糖尿病的機制也很復雜，而即使是糖尿病，也是服用“他汀”類藥物降血脂的適用人群，所以，血糖升高也是可以繼續服藥的。在藥物臨床研究中發現，普伐他汀、匹伐他汀升高血糖的不良反應較少，必要時也可以調整藥物。

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十、為什么有些人剛開始用藥效果好，以后療效就差了？
有這么些原因：
1.重視程度不一。開始治療時，患者重視，飲食、生活方式也注意，血脂降下來后放松管控了。
2.病情有關。急性心梗患者，在心肌梗死發病后，血膽固醇是會降低的，這跟體內代謝有關。病情穩定后，血脂也是會復升的，因此，可以表現出降膽固醇作用減低。
3.血脂代謝的自我調節。膽固醇有外源性——吃進來的，也有內源性——自身合成的，身體里有自身反饋調節。當肝臟合成被抑制后，腸道的膽固醇吸收就會增強。也會表現出他汀降膽固醇作用減弱。

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怎么辦？
繼續改善生活方式，不放松管控；隨診復查血脂；在中等劑量“他汀”類藥物降脂不達標時，加用依折麥布，抑制腸道膽固醇吸收。