血脂高吃降膽固醇藥，選藥、復查、不良反應處理，十大問題真相 _健康小知識

常有網友問降脂治療中這樣那樣的問題，就根據治療原則把臨床常用的做法介紹一下。具體到每位患者，還是要聽從經治醫生的意見。
一、血膽固醇增高需要降低時，如何選藥？
降膽固醇的藥物有多種，有抑制膽固醇合成的“他汀”類，有抑制腸道膽固醇吸收的依折麥布，還有減少低密度脂蛋白膽固醇受體被破壞的“PCSK9”抑制劑（前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑）。
在這些藥物中，首選“他汀”類藥物。

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二、“他汀”許多種，具體選哪種？
都是“他汀”類藥物，選擇可以不同。不同的“他汀”降膽固醇幅度不同，代謝、排泄的途徑也不相同，選藥時根據患者的血膽固醇水平、想要達到的目標值，根據不同“他汀”藥物降膽固醇的幅度，還要根據患者個人的具體情況，比如肝腎功能，正在服用的其他藥物等，然后確定選擇的藥物。

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三、服用“他汀”類降膽固醇藥物，可能有哪些不良反應？
一般來說， “他汀”類藥物安全性還是很好的。
“他汀”類藥物最主要的不良反應是兩大類，肌損害和肝損害。患者可以出現肌痛、肌無力、肌酶升高，嚴重的可以有肌溶解，但很少見；肝功能的影響可以表現為消化道癥狀，化驗有肝酶升高、血膽紅素升高等，嚴重的肝損害也很罕見。
所以，在“他汀”治療前，除了查血脂，還要查肝腎功能、肌酶，服藥之后也要注意復查的

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四、服藥以后如何復查？
【血脂高吃降膽固醇藥，選藥、復查、不良反應處理，十大問題真相】服用“他汀”類藥物降膽固醇，一般在4周左右藥物作用就比較穩定了。所以，初始服藥后要看降膽固醇療效，一般4～8周復查血脂，同時復查肝腎功能和肌酶。
但是，藥物是可能有不良反應的，每個患者不同，如果出現不良反應，那就要及時復查。所以，我都是這樣告訴患者，沒有不良反應， 4周后再查，出現不良反應，隨時復查。
再以后呢？
療效達標或接近達標，維持服藥，可以到3個月再查一次；降脂作用達標、穩定后可以每半年再復查了。

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五、遇到“他汀”類藥物不良反應怎么辦？
如果只是有輕度不適，肝功能、肌酶都正常，可以繼續用藥觀察。
如果肝酶、肌酶有輕度的升高，但是在允許范圍內，也是可以繼續用藥觀察的。如果增高的比較明顯，也可以考慮減量、換藥。
“他汀”類藥物停藥的原則標準，是“3倍肝酶、5倍肌酶” 。如果肝酶增高到正常上限的3倍以上、或者肌酶升高到正常上限的5倍以上就要考慮停藥、換藥了。
六、服用“他汀”類藥物，血膽固醇達標后怎么辦？
繼續服藥！

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不少患者覺得膽固醇降下來就行了，一看血脂達標就停藥。可是，要知道，這個血脂達標是在藥物作用下達到的，一旦停藥，血脂還會復升。所以，需要降膽固醇治療的患者是要堅持服藥的。如果血脂降得比較低了、或者出現不良反應要要停藥，那是另說。
七、服用“他汀”藥四周后血膽固醇不達標怎么辦?
根據病情的需要、距離目標值的差距大小來考慮。