眩暈|血管內沖擊波：冠狀動脈鈣化處理的技術革新眩暈

本文作者：醫心編輯部
冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重內膜鈣化病變和鈣化結節，明顯增加了PCI的難度和風險，不僅影響術中支架輸送、膨脹，還會增加并發癥風險，如邊緣夾層、穿孔及支架內血栓和再狹窄等。傳統的高壓球囊擴張治療偏心斑塊有一定弊端，容易出現夾層、血管穿孔等。
近年來，一種通過聲壓力波針對性處理重度鈣化病變的新技術——Shockwave沖擊波技術越來越受到關注，為冠脈介入醫生提供了一種新的選擇，越來越多的中心也在逐漸應用這項技術治療嚴重鈣化患者。
Shockwave IVL的工作原理及流程冠狀動脈血管內碎石術（IVL）是一種基于治療泌尿結石的碎石理念創新性研發的系統，它在工作原理上區別于傳統的鈣化病變治療技術，主要通過在球囊低壓擴張時向病變提供未聚焦、圓周和脈沖式的機械能，以高效和安全地破壞淺表與深層鈣化，從而明顯改善血管順應性，為冠狀動脈鈣化病變的治療提供一種全新選擇和有力武器。
在冠狀動脈IVL系統工作時，首先需要選擇大小同參考血管直徑1:1匹配的球囊導管，在常規工作導絲的輔助下到達鈣化病變部位，通過壓力泵將球囊加壓至4 atm以確保與血管壁緊密貼合，然后激活球囊導管頭端的碎石發射器間歇性發放脈沖，從而形成一個短暫爆發的聲壓波。聲壓波穿過冠狀動脈組織，以有效壓力（約50 atm）沖擊并破壞鈣化病變，最終使得球囊導管上安裝的多個發射器在血管內產生聲波周向場效應，導致內膜和中膜鈣化斷裂。一旦每循環10次脈沖完成后，球囊可增大壓力至6 atm（命名壓力）以增加球囊順應性，從而通過評估球囊對稱膨脹情況來判斷鈣化病變的修飾效果。

Shockwave沖擊波導管鈣化治療過程
哪些情況適合使用冠狀動脈IVL？【眩暈|血管內沖擊波：冠狀動脈鈣化處理的技術革新】冠狀動脈IVL系統適應證為介入治療前冠狀動脈鈣化病變的預處理。此外，由于目前認為IVL術較其他技術更為安全、有效和簡便，其在更具挑戰性鈣化病變中使用的病例報告數量也在不斷增加，主要包括急性冠狀動脈綜合征、無保護左主干、慢性完全閉塞病變和支架膨脹不全等。此外， IVL術不僅對淺表鈣化有作用，而且也是唯一對深層鈣化有治療作用的技術。
冠狀動脈IVL術的禁忌證同其他鈣化病變處理術有類似之處。主要包括：①導絲或IVL球囊不能通過病變；②橋血管病變；③血栓性病變；④單一冠狀動脈供血；⑤造影提示病變部位存在夾層。
Shockwave IVL的安全性和有效性Disrupt CAD Ⅲ研究是Shockwave IVL治療重度鈣化病變患者目前最大且最長臨床隨訪的研究。納入了4個國家的431例患者，主要安全性終點是30天內無主要不良心血管事件（MACE ，包括心源性死亡、心肌梗死或靶血管血運重建）。主要療效終點是手術成功。在亞組分析中通過光學相干斷層（OCT）評估鈣化修飾的機制。
結果顯示， 92.2%的患者達到了主要安全終點（30天無MACE）。 30天MACE發生率為7.8% ， 1年MACE發生率為13.8% 。 92.4%的患者手術成功。管腔即刻獲得1.7 mm ，支架內狹窄11.9% ，嚴重并發癥0.5% 。 OCT結果提示最小支架面積6.5 mm2 ，嚴重鈣化部位支架膨脹101.7% 。
在EuroPCR 2022會議上，眾多專家學者對Disrupt CAD Ⅲ研究數據展開了討論，探討Shockwave IVL能否有效安全地處理冠脈偏心性鈣化病變和鈣化結節病變，并得出結論：IVL在不同類型的鈣化病變治療中都發揮了令人滿意的有效性，能夠多角度修飾偏心性鈣化及鈣化結節，恢復血管順應性。