胸痛就嚼服阿司匹林300mg？錯！因為除了心梗，還有主動脈夾層 _健康小知識

網上傳言，遇有胸痛發作，立即嚼服阿司匹林300mg 。還說是救命的招數。
對嗎？錯誤！
因為單是胸痛發作，患者及旁觀者都無法判定就是心肌梗死。
胸痛發作還有哪種急癥？很重要的一種，主動脈夾層動脈瘤。
現在高血壓的病人多了，除了心肌梗死，發生主動脈瘤、夾層動脈瘤的事件也是多了。
主動脈夾層動脈瘤，就是大動脈的血管壁里外被分開了，中間有血液流進去了。

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為什么會這樣？可是動脈內膜有了破潰，潰爛，這個部位撕裂了；也有先是中膜壞死出血，把內膜撕裂了。
大動脈內膜撕裂后，血流流入，再把血管壁撕開，一點點擴大、延長。血管壁撕裂，是很痛的，劇烈的疼痛。而一旦外膜破裂，病人就可以因為大出血迅速死亡。這是個很兇險的疾病。
發生夾層動脈瘤，有先天的原因，比如馬方綜合征，早先也叫做馬凡氏綜合征，是主動脈中膜囊性壞死；也有后天的疾病，比如高血壓， 70～80%的主動脈夾層都是高血壓所致。

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因為主動脈夾層動脈瘤發作時也是劇烈胸（背）痛，所以是要和冠心病、心肌梗死做鑒別的。這些病人，都可以有高血壓病史。
記得很重要的鑒別要點是，疼痛時病人有貌似休克的表現，但沒有休克的體征。就是說，看起來像個休克、應該血壓低，實際上血壓什么的都是正常甚至還可以增高。
可到了臨床，遇到實際的病人，就不那么簡單了，容易誤診漏診。
上世紀90年代初，我在急診科工作，曾經執行過一次外出搶救任務，記憶深刻。

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這是一名空勤人員，打乒乓球時突然出現劇烈的背痛，當時還有惡心，馬上停下來休息，大約40分鐘后疼痛就緩解了。但是心電圖出現了ST-T改變。那個年代，已經開始重視心肌梗死的院前搶救，單位醫生不敢貿然送院， 120也沒有現在這么方便。于是，呼叫我們醫院的搶救組前去搶救轉運病人。
我們到了的時候，患者已經沒有胸痛了，一般狀況也很好，活動自如。查看心電圖，只有下壁導聯輕微的ST段壓低，也到不了診斷缺血的程度，測血壓、心臟聽診、腹部檢查也沒有發現什么異常。肯定不是心肌梗死，但這么劇烈的疼痛是什么原因呢？

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我們把病人轉送回醫院。可是轉回醫院后一段時間也沒有對那次胸痛做出明確的診斷。那時，還沒有CT血管造影的檢查，超聲技術也還不先進。但是，就在住院的過程中，患者出現了一側下肢無力的表現。于是，請外科會診。
外科來的是位主任，一位做事特別認真的主任。他對患者進行了認真查體，發現患者無力的那條腿足背動脈搏動減弱，于是考慮到血管病變的可能。那個年代，醫院可以做的無創血管造影檢查是X線數字減影血管造影，好像一般也不輕易做。數字減影血管造影的結果證實了外科主任的判斷，也明確了患者的診斷：主動脈夾層動脈瘤。夾層一直撕裂到一側髂動脈，壓迫了血管，因此出現這條腿的無力。

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可是，不是說夾層很痛的嗎？為什么這位患者很快就不痛了呢？原來，這位患者的夾層發生后，很快在腹主動脈的部位再次撕裂內膜，血流貫通了。這樣夾層動脈瘤里的壓力減低，患者就不覺得那么疼痛了。