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郭豐|高脂血癥性急性胰腺炎發病率攀升，專家談臨床診療策略

融媒體采訪人員 蔡增蕊
流行病學調查顯示，隨著人們生活飲食習慣的改變，高脂血癥已超過酒精，成為急性胰腺炎的第二大病因，而因高脂血癥所致急性胰腺炎與血清甘油三酯水平顯著升高密切相關，因此稱其為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTGAP）。相比于其他類型的急性胰腺炎，HTGAP在臨床診治和患者管理方面存在一定特殊性。
本期專欄特邀南昌大學第一附屬醫院消化內科主任醫師祝蔭教授，南京鼓樓醫院消化內科主任醫師劉明東教授，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院重癥醫學科主任醫師郭豐教授，分享HTGAP患者的救治策略與臨床經驗。
祝蔭
多學科團隊開展患者診治與全程管理
郭豐|高脂血癥性急性胰腺炎發病率攀升，專家談臨床診療策略
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祝蔭 教授
“根據我們中心的大數據資料，2005-2013年，HTGAP在急性胰腺炎患者中占比14.3%，高居第二位。2005-2020年，該比例升至24%，其中僅2020年一年，該占比就攀升至33.1%，可見HTGAP發病率呈增加趨勢?！弊Ｊa教授介紹，與歐美以高膽固醇血癥為主不同的是，我國高甘油三酯血癥患者相對較多。
我國HTGAP患者以中青年男性居多，肥胖、嗜酒、患糖尿病者為高危人群，臨床特征為高脂血癥、低鈉血癥，疾病進展快、易重癥化、易復發，患者發病年齡較輕。祝蔭教授提示，“部分患者可能血淀粉酶無明顯升高，但脂肪酶多數會升高?！?br /> 在治療過程中，HTGAP患者容易發生全身炎癥反應綜合征和多器官衰竭。祝蔭教授介紹，“基于我們中心的大數據研究，發現相比于其他病因導致的急性胰腺炎，HTGAP患者的胰腺壞死和器官衰竭發生率更高，平均重癥監護天數和住院費用也更高，說明HTGAP患者預后更差?！?br /> HTGAP患者臨床治療有兩個關鍵環節：降脂治療和急性胰腺炎綜合治療?！案鶕颊咔闆r，入院后可先選擇低分子肝素等藥物降脂治療，若降脂效果不理想，可采用血液濾過等措施，早期快速降脂有助于控制病情?！弊Ｊa教授建議，急性胰腺炎早期綜合診治措施包括病情監測與評估、早期液體復蘇、早期腸內營養、器官功能維護等。
如今，多學科聯合治療重癥急性胰腺炎的模式已得到國內外一致認可，并取得顯著的臨床效果。祝蔭教授指出，從患者入院診斷到出院后康復及隨訪，需要消化內科、急診科、重癥醫學科、感染科、營養科、影像科、胰腺外科等多學科發揮各自優勢，積極協作，密切配合，共同對抗病魔。
據悉，南昌大學第一附屬醫院建立了胰腺疾病診療中心，通過開展以消化內科為主的多學科診療模式，為急性胰腺炎患者提供“以消化科為主導，多學科協作的一體化全程管理”診治模式。祝蔭教授表示，“經過學科的長期積累，在多學科團隊成員的緊密合作下，我們中心形成了早期內科綜合治療，后期并發癥以內鏡微創治療為主的多學科治療模式的治療特色?！?br /> 急性胰腺炎領域有太多的未知值得深入探索。祝蔭教授強調，譬如急性胰腺炎的重癥化機制、HTGAP的發病機制、不同降脂方案對臨床預后的影響，以及預防胰腺炎復發等方面，都需要開展進一步的基礎及臨床多中心研究，用研究證據指導臨床實踐，提高救治成功率，改善患者的長期預后。
劉明東
雙管齊下 加強早期篩查與長期隨訪
郭豐|高脂血癥性急性胰腺炎發病率攀升，專家談臨床診療策略
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劉明東 教授
在HTGAP發病機制方面，目前主要有游離脂肪酸脂肪酸學說、胰腺微循環障礙學說、蛋白激酶C活化學說，炎癥因子學說等，臨床廣泛接受游離脂肪酸脂肪酸學說。劉明東教授介紹，HTGAP患者臨床特征主要包括甘油三酯水平顯著升高（一般超過11.3 mmol/L）；血淀粉酶升高可能未達到正常上限3倍以上；常見伴發糖尿病、肥胖；有重癥化趨勢；復發率較高；患者發病年齡偏??；病程具有隱匿性等。