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郭豐|高脂血癥性急性胰腺炎發病率攀升，專家談臨床診療策略( 二 )


由于HTGAP患者常伴發糖尿病、肥胖，而高血糖狀態是胰腺感染的風險因素，因此在輕癥早期易引發炎癥風暴，進而導致多器官功能損害，加重病情進展，在后期更易引發感染，導致胰腺局部并發癥，需要微創甚至開腹治療。劉明東教授強調，由于高脂血癥容易導致臟器功能損傷和感染，因此在治療中應關注患者的液體情況，并將營養治療貫穿始終?！霸跔I養治療中，建議選擇低脂腸營養餐，并監測血糖水平，最好控制在6.1~8.3 mmol/L?！?br /> 目前，我國尚未發布HTGAP診治指南，臨床實踐往往參照其他指南中HTGAP相關章節。這導致我國不同地區、醫院，甚至不同科室在診療時標準不統一，而這也是HTGAP診療的難點之一。
急性胰腺炎，特別是重癥急性胰腺炎強調進行多學科診療。譬如，急診科接診后進行早期診斷，重癥醫學科開展液體復蘇與臟器功能維護等搶救措施，消化內科開展介入治療，營養科對患者進行營養管理等，多學科協作貫穿急性胰腺炎診療始終。劉明東教授提示，“多學科診療并不是患者出現問題后就找相應的學科來處理，而是指從患者確診就開始多學科介入，共同為患者制定最適宜的治療方案，讓患者得到最大的臨床獲益?！?br /> 劉明東教授表示，學科在急性胰腺炎診療方面注重綜合化、微創化治療，對患者進行多學科全程管理?！斑€可以通過基因檢測等技術提高早期篩查水平，及時干預以降低疾病發病率和死亡率，同時加強患者長期隨訪，以降低復發率，雙管齊下提高HTGAP防控水平?！?br /> 郭豐
聚焦診治三大難關
郭豐|高脂血癥性急性胰腺炎發病率攀升，專家談臨床診療策略
文章插圖
郭豐 教授
郭豐教授介紹，我國數家急性胰腺炎診療中心已將重癥急性胰腺炎死亡率從以往的30%降至5%左右，取得一定效果?！霸诮涣髦校覀兌俭w會到HTGAP發病率逐年上升，而這類患者往往超重、血脂高、年齡較輕，且合并其他代謝性疾病，導致病情更嚴重、處理更棘手。”
臨床治療HTGAP患者的第一道難關是明確診斷。郭豐教授提示，HTGAP的病因不一定只是高血脂癥，還可能是由混合性因素導致，而這類患者的治療難度更大。
第二道難關是對癥治療。“目前，是否需要對進行降血脂干預仍存在爭議?！惫S教授指出，對于重癥胰腺炎患者，由于不能進食，治療期間血脂一般都會降下來。此外，還可以采用液體復蘇、血漿置換、藥物治療（低分子肝素、胰島素）等方式降血脂，不同方式在侵入程度、降脂速度和醫療費用等方面存在差異。
迄今，仍缺乏大型多中心研究證明哪種降脂方案最適宜。郭豐教授介紹，“我們中心近年來的研究發現，血脂越高的急性胰腺炎患者，重癥化風險越大；采用血漿置換等方式降血脂，雖然降脂速度很快，但并沒有降低住院時間或死亡率，反而增加了醫療費用。單中心回顧性研究受患者數量限制，患者分層不足，仍需開展進一步研究，探索不同類型的患者最適合的降脂治療策略?！?br /> 第三道難關是HTGAP患者康復后易復發，且疾病復發往往一次比一次重，治療難度越來越大。郭豐教授指出，“康復患者需要注意控制血糖和改善生活習慣，因此對患者進行長期管理十分重要?！?br /> 由于重癥急性胰腺炎進展很快，病情變化難以預判，且需要根據患者情況進行個體化治療，因此需要開展多學科協作診療模式。郭豐教授指出，“患者病情復雜多變，而臨床醫生在治療中不能出錯，否則就會前功盡棄，因此既要有緊密團結的多學科團隊，也要具有一定的病例積累，循序漸進地建立重癥急性胰腺炎多學科診療模式?！?/p>