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方案|腎病想尿蛋白降得快，4點秘訣收好，是避開腎衰竭的關鍵

大量蛋白尿流失對腎功能無疑是災難性的“毀滅” ， 及時制止大分子蛋白源源不斷的流出 ， 修補受損的腎小球 ， 保護剩余的腎功能 ， 是防止腎衰竭的關鍵 。

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那么對于來勢洶洶的蛋白尿 ， 該如何處置？
治療其實并不是第一位的 ， 一些腎友往往著急把尿蛋白降下來 ， 盲目的用藥 ， 反而不是很理想 ， 甚至越治越重 ， 居高不下 。
降蛋白必須要掌握四點 ， 才能保持長久的穩定 ， 而不是只追求一時的下降 。
第一點：先明確診斷病理類型
腎病病理類型較多 ， 且大部分腎病都要尿蛋白的癥狀 ， 那么要想更詳細的針對性治療 ， 明確診斷病理就更有益處 。 目前診斷病理的方法主要是腎穿刺 。
腎穿刺是已經比較成熟的一類檢查項目 ， 通過活檢后取出部分腎臟組織 ， 進行詳細分析檢查 ， 可以更清楚的知道包括腎小球、腎小管、腎間質、腎小囊、及系膜區受損的情況 ， 尤其是可以明確腎小球硬化程度 ， 來評估整體腎功能的情況 。

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有部分腎友可能排斥腎穿刺 ， 主要是擔心本來腎功能沒問題 ， 穿刺反而加重了腎臟損傷 ， 而且穿不穿刺治療方案都差不多 。
其實穿刺除了明確病理 ， 了解腎功能 ， 更重要是明確方案 。 降蛋白主要是用到激素、免疫抑制劑、生物制劑、降壓藥等藥物 。
如果沒有明確是哪類病理類型 ， 往往只能保守治療 ， 有一個大致的方案 ， 因此看起來所有腎病治療方案類似 。 如果腎穿刺后明確顯示腎小球壞死的程度、細胞增生的情況 。 那么就會采取更積極的治療方案 ， 而不單是用激素 。
所以不要盲目拒絕腎穿刺 ， 也并不是所有腎病都要腎穿刺 ， 目前有一些特異指標也能判斷腎病病理 ， 如抗磷脂酶A2受體抗體可以評估膜性腎病 。

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第二點：堅持用藥 ， 不要半途而廢
針對降蛋白的治療目前主要是兩方面方案：
一針對免疫炎癥進行控制 。 主要是消除腎臟炎癥為主 ， 來阻斷腎小球受損 ， 纖維化硬化的速度 ， 從而降低尿蛋白維護剩余腎功能 。
二針對原發病誘因進行治療 。 主要是用到降壓藥、降糖、降脂藥來穩定血壓、血糖、血脂等指標 ， 來減輕腎小球濾過膜的通透性 ， 維持尿蛋白低水平 。
不論哪種方案 ， 堅持治療是發揮作用的基礎 。 相對來說 ， 激素抑制炎癥反應的治療 ， 往往需要4-8周的時間才開始顯效 ， 多數腎友要服藥3個月-6個月 ， 也有患者需要長期用藥 。 效果才能越來越好 ， 所以一旦要堅持用藥 ， 不要因為顯效慢就半途而廢 ， 反而得不償失 。

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第三點：穩住血壓等影響因素
尿蛋白是影響腎功能的主要因素之一 。 除此之外 ， 還有一些因素同樣會加速腎功能的惡化 。 其中最該重視的是血壓水平 。 長期血壓升高會加重腎小球基底膜的通透性 ， 引起腎小球動脈的高壓 ， 造成腎臟內血液供應不足 ， 加重缺血缺氧的情況 ， 尿毒癥的風險大大升高 。
因此腎友們在降蛋白的同時 ， 也不要忘了穩定血壓 ， 二者同時穩定住 ， 更有益于腎功能的長期穩定 。 研究表明 ， 尿蛋白維持在0.5g以下 ， 高血壓在130/80以下 ， 腎衰竭的風險會更低 。

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