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為什么二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？

健康知識養生常識

有位患糖尿病的朋友跟華子說 ， 他發現自己身邊的糖尿病友 ， 用二甲雙胍的人越來越少 ， 更多的人在用各種“肽”類的針劑 ， 以及各種“列汀”的口服藥 ， 這是為什么呢 ， 是不是二甲雙胍被淘汰了？
華子說 ， 二甲雙胍沒有被淘汰 ， 只不過在糖尿病治療中 ， 人們發現有兩種降糖藥物對器官的保護作用更強 。 在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識（草案）》中 ， 提出GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑 ， 比二甲雙胍對心臟、腎臟的保護作用更強 。
為什么二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？
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一、糖尿病會損傷心臟與腎臟
糖尿病會導致大動脈出現粥樣硬化 ， 糖尿病患者更容易并發冠心病 ， 高血糖還會對心臟的微血管、神經造成損傷 ， 容易發生心肌的點狀壞死以及心律失常 ， 甚至糖尿病本身都被視為冠心病的“等危癥” 。
糖尿病腎癥也是糖尿病的主要并發癥之一 ， 糖尿病會累及腎臟血管和腎小球 ， 造成腎動脈狹窄和腎小球變性 ， 引起蛋白尿和濾過異常 。 如果不能及時控制 ， 糖尿病腎病會進展至終末期腎病 ， 也就是尿毒癥 ， 會對患者生命造成極大威脅 。
為什么二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？
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二、降糖的同時還要保護器官
有糖尿病的人 ， 通常分為兩種情況 。 一種是新發糖尿病患者 ， 普遍年齡較輕 ， 體重較大 ， 尚未發生器官損害 。 此類人群的治療重點以降低血糖、控制體重為主 。 就可以選擇有降低血糖、減輕體重作用的二甲雙胍進行治療 。
另一種情況是病程較長、年齡偏大的糖尿病患者 ， 面臨較高的心臟、腎臟損傷風險 。 治療重點是在控制血糖的同時 ， 降低心、腎的不良事件風險 。 就建議使用對心臟、腎臟有更強保護作用的GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑進行治療 ， 而不用傳統的二甲雙胍 。
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三、GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑
GLP1受體激動劑（胰高血糖樣肽-1受體激動劑） ， 常用的有利拉魯肽、度拉糖肽、司格美魯肽等藥物 ， 通過皮下注射方式給藥 ， 激活GLP1受體 ， 以葡萄糖依賴方式刺激胰島素分泌 ， 降低血糖的同時還可以抑制食欲 ， 并有較好的心、腎保護作用 。
SGLT2抑制劑（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑） ， 常用的有恩格列凈、卡格列凈、達格列凈等藥物 。 作用于腎小管的SGLT2受體 ， 抑制其對原尿中葡萄糖的重吸收 ， 使葡萄糖從尿液排出 ， 降低血糖 。 可以降低心血管疾病風險 ， 對輕、中度腎功能不全者還有潛在的腎臟保護作用 。
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四、多數2型糖尿病患者都有心腎風險
2型糖尿病是一種無法治愈的慢性病 ， 隨著病程的增加 ， 大多數2型糖尿病患者都會面臨較高的心腎風險 。 治療目標不僅要降糖 ， 還要保護心臟和腎臟 ， 所以在用藥選擇上 ， 更多的糖尿病患者選擇了GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑 。
GLP1受體激動劑更偏向于心血管保護 ， 在有些國家還批準了用于減肥的適應癥；而SGLT2抑制劑則對腎臟保護作用更好一些 ， 而且有助于預防心衰 。 如果單獨使用降糖效果不理想 ， 兩者與二甲雙胍以及其他降糖藥物可以聯合用藥 。
為什么二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？
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【為什么二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？】總結一下 ， 在治療糖尿病的時候 ， 不僅要控制血糖 ， 還要注意對心臟、腎臟進行保護 。 與傳統的二甲雙胍相比 ， GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑的器官保護作用更強 。 在用藥時 ， 需要由醫生根據治療目的進行選擇 。 對用藥有疑惑 ， 請咨詢醫生或藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。