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抗高血壓藥那么多，到底吃哪一種最好？7類高血壓患者首選各不同

健康知識養生常識

“抗高血壓藥那么多 ， 究竟吃哪一種藥最好呢？”這是高血壓患者經常提到的問題 。 所謂最好的藥物應該是降壓效果最好而不良反應最少的藥物 。 實際上 ， 目前尚沒有某一種抗高血壓藥對所有的高血壓患者而言是最好的 ， 最好的抗高血壓藥是因人而異的 。
因為每一位高血壓患者的具體情況是不相同的 ， 在選擇抗高血壓藥時需根據患者血壓升高的程度、合并存在的危險因素、靶器官損害及臨床疾病的情況來決定 。 因此 ， 我們建議高血壓患者應在醫生的指導下用藥 ， 下面一些選藥原則可供參考 。
抗高血壓藥那么多，到底吃哪一種最好？7類高血壓患者首選各不同
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常用降壓藥有哪些種類？
目前抗高血壓藥品種繁多 ， 常用的抗高血壓藥可分為以下7類 。
（1）鈣通道阻滯藥（地平類）：常用的有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平、硝苯地平緩釋或控釋片、非洛地平緩釋片、樂卡地平、貝尼地平、馬尼地平、西尼地平、尼群地平等 。
（2）血管緊張素轉換酶抑制藥（普利類）：如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、米達普利、福辛普利等 。
（3）血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（沙坦類）：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯等 。
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（4）利尿藥：包括噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪、引達帕胺等 ， 保鉀利尿藥如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯等 。
【抗高血壓藥那么多，到底吃哪一種最好？7類高血壓患者首選各不同】（5）β受體阻滯藥（洛爾類）：如美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等 。
（6）α受體阻滯藥：如多沙唑嗪、派唑嗪、特拉唑嗪 。
（7）固定復方制劑等：如厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、培哚普利氨氯地平、氨氯地平貝那普利、纈沙坦氨氯地平、復方阿米洛利、依那普利葉酸片等 ， 還有中西結合的傳統復方制劑如復方利舍平片、復方羅布麻片、珍菊降壓片等 。
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如何選擇抗高血壓藥？
（1）優先選擇每天只需服用1次的長效抗高血壓藥 。 研究表明 ， 長效抗高血壓藥的降壓作用更平穩 ， 降壓療效能維持24小時以上 ， 對心、腦、腎具有更好的保護作用 。 此外 ， 高血壓患者容易出現清晨血壓急劇升高 ， 這種血壓的“晨峰現象”與心血管風險增加相關 ， 服用能維持24小時降壓作用的長效抗高血壓藥 ， 有助于避免清晨血壓的顯著升高 。
（2）對于老年高血壓患者 ， 可選擇地平類或小劑量噻嗪類利尿藥作為起始治療 ， 血壓未達目標者可加用普利類或沙坦類藥物聯合治療或換用固定復方制劑 。
（3）對于合并心力衰竭的患者 ， 應首選普利類或沙坦類、利尿藥（包括螺內酯）和洛爾類 。
（4）對于合并糖尿病的患者 ， 首選普利類或沙坦類 ， 服藥后血壓未達到目標水平者 ， 需加地平類或小劑量噻嗪類利尿藥或小劑量洛爾類藥物 ， 同時要注意平穩控制血糖 。
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（5）對于合并腦血管疾病的患者 ， 降壓治療常選用利尿藥、地平類、普利類或沙坦類 。
（6）有蛋白尿或輕度腎功能損害的患者 ， 首選普利類或沙坦類 ， 必要時加長效地平類或袢利尿藥 ， 如呋塞米 。
（7）合并冠心病心絞痛者 ， 宜選用洛爾類或長效地平類；心肌梗死后患者首選洛爾類、普利類或加用螺內酯 。