二、手術方法
對照組采用傳統開顱手術治療 ， 術前均行CT（或MRI）平掃+增強檢查 ， 對出血部位定位后 ， 取血腫對側臥位 ， 全麻 ， 于血腫同側區域 ， 強力碘消毒 ， 鋪無菌巾 ， 作額顳部弧形手術切口 ， 剪開硬腦膜后暴露腦組織 ， 開顱 ， 以近距離的方式切除血腫 ， 必要時將骨瓣同時去除 。
引流組采用立體定向穿刺引流術治療 ， 術前準備同對照組 ， 用立體定向儀（ASA?620 ， 深圳安科公司）測量準確定位 ， 穿刺靶點選擇血腫最大層面中心點 ， 避開血管、重要腦功能區 ， 并選擇血腫長軸為穿刺路徑 。 在血腫側乙狀竇后平耳孔處作一3~5cm橫切口 ， 依次切開頭皮、皮下組織、肌肉 ， 使用磨鉆磨孔或電鉆鉆孔 ， “十”字切開硬腦膜 ， 將血腫穿刺針通過導向器導入至穿刺靶點 ， 連接注射器緩慢抽出血腫 ， 超早期以減壓為宜 ， 發病24~48h抽出量控制在30%~70% ， 避免術中出血 ， 再留置引流管持續引流血腫 。 如血腫腔內呈負壓 ， 為防止空氣逸入顱內可注入等量的生理鹽水 。 術后血腫腔內注入氟美松5mg ， 1次/d ， 連用3~5d 。 嚴密監測血壓、瞳孔、心率、血氧飽和度及患者意識情況 。 保證引流管通暢 ， 及時清除管腔堵塞物 ， 2~3d拔管 。
三、觀察指標
1.圍術期指標：記錄并比較2組患者的手術時間、術中失血量、血腫清除率[血腫清除率=（術前血腫量?術后殘余血腫量）/術前血腫量 ， 血腫量采用3Dslicer軟件計算]、住院時間 。
2.療效：采用GOS評分評估其療效 ， GOS評分分為5個等級：1級表示死亡；2級表示身體無知覺 ， 類似植物人；3級表示需要他人照顧 ， 不能獨立生活；4級表示可以獨立下床等基本活動 ， 但無法正常交流；5級表示可以正常交流 ， 機體恢復良好[11] 。 4~5級定為治療有效 。
3.血清AQP4、TSP1和TSP2水平：患者入院第2天清晨與手術后的第12天清晨 ， 采空腹靜脈血5mL ， 設定離心機（半徑13.5cm）轉速1500r/min ， 離心10min ， 采用酶聯免疫吸附試劑盒（杭州聯科生物技術股份有限公司）檢測患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平 。 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行 。
4.腦水腫體積：以顱腦CT的相關數據完成 ， 腦水腫體積=總占位效應體積?血腫體積 。
四、統計學分析
采用SPSS20.0軟件進行統計學分析 ， 計數資料以率（%）表示 ， 組間比較采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示 ， 組間比較采用t檢驗 。 以P<0.05為差異有統計學意義 。
結果
一、2組患者圍術期指標比較引流組的手術時間和住院時間均短于對照組 ， 術中失血量低于對照組 ， 血腫清除率高于對照組 ， 差異均有統計學意義（P<0.05 ， 表2） 。
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二、2組患者術后療效比較引流組的術后有效率較對照組高 ， 差異有統計學意義（P<0.05 ， 表3） 。
三、2組患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平比較入院第2天 ， 2組患者的血清AQP4、TSP1、TSP2水平比較 ， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后12d ， 引流組患者的血清AQP4、TSP1、TSP2水平均低于對照組 ， 且較入院第2天的血清水平降低 ， 差異均有統計學意義（P<0.05 ， 表4） 。
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四、2組患者的腦水腫體積比較2組患者術前腦水腫體積比較 ， 差異無統計學意義（P>0.05）；引流組術后腦水腫體積比對照組小 ， 且較術前體積減少 ， 差異均有統計學意義（P<0.05 ， 表5） 。
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