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本文發表在《中華神經創傷外科電子雜志》2022年2月第8卷第1期;雜志官方網站:http://zhsjcswk.yywkt.com,神外前沿轉載此文已獲雜志社官方授權 。
摘要
目的探究立體定向穿刺引流術治療基底節區腦出血的臨床應用價值 。
方法回顧性分析長江大學附屬荊州市第一人民醫院顱腦外科自2019年6月至2020年6月治療的66例基底節區腦出血患者的臨床資料 ， 根據手術方式的不同分為2組 ， 其中行傳統開顱手術治療的33例患者為對照組 ， 采用立體定向穿刺引流術治療的33例患者為引流組 ， 觀察并比較2組患者圍術期指標、療效、血清水通道蛋白4（AQP4）、血小板反應蛋白（TSP）1和TSP2水平、腦水腫體積 。
結果引流組手術時間及住院時間均短于對照組 ， 術中失血量低于對照組 ， 血腫清除率高于對照組 ， 差異有統計學意義（P<0.05）；引流組術后療效較對照組好 ， 差異有統計學意義（P<0.05）；引流組患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平較對照組低 ， 腦水腫體積較對照組小 ， 差異有統計學意義（P<0.05） 。
結論立體定向穿刺引流術治療可改善基底節區腦出血患者圍術期指標、增強療效、降低血清AQP4水平、減少腦水腫體積 。
【關鍵詞】立體定向穿刺引流術;基底節區腦出血;圍術期指標;療效;腦水腫;血清水通道蛋白第4亞型
大腦基底節區是最易發生腦出血的部位 ， 多因腦動脈硬化、動脈瘤等引起血壓驟升、波動導致動脈破裂出血 ， 主要表現為病灶對側偏癱或偏身感覺障礙等神經功能缺失癥狀[1,2] 。 基底節區腦出血部位分為殼核出血（豆紋動脈外側支破裂）、丘腦出血（丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂）、尾狀核頭出血（較少見 ， 頗似蛛網膜下腔出血） ， CT檢查可確診 。
積極合理的治療方案可減輕神經功能殘疾程度、降低疾病復發率[3,4] 。 有研究顯示 ， 通過微創手術建立血腫與體外的通道 ， 便于引流并通過通道注入尿激酶、干細胞等物質達到治療目的[5,6] 。
立體定向穿刺引流術是應用立體定向儀定位、鉆孔、腦內穿刺置入引流管 ， 吸除腦內血腫的方法 ， 相較于開顱手術創傷小、手術適應證寬、手術時間短、手術費用相對較低[7] 。 血清水通道蛋白4（quaporin?4 ， AQP4）是細胞膜上重要的膜蛋白 ， 是跨膜轉運必不可少的一部分 。 當發生腦出血時 ， 會釋放大量AQP4活性成分[8] 。
本研究探究立體定向穿刺引流術治療基底節區腦出血患者療效及其對圍術期指標、腦水腫、血清AQP4和血小板反應蛋白（thrombospondin ， TSP）1和TSP2水平的影響 ， 旨在探討該穿刺引流術在基底節區腦出血中的臨床應用價值 ， 現報道如下 。
資料與方法
一、研究對象
回顧性分析長江大學附屬荊州市第一人民醫院顱腦外科自2019年6月至2020年6月治療的66例基底節區腦出血患者臨床資料 。 納入標準：（1）符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中基底節區腦出血診斷標準 ， 且經綜合評估需行血腫清除術治療者[9]；（2）按照多田公式標準 ， 腦出血量范圍20~35mL；（3）GCS評分>11分[10]；（4）年齡≤75歲 。 排除標準：（1）深度昏迷或伴有腦疝者；（2）確診有血管畸形或動脈瘤；（3）嚴重心肺功能疾病；（4）免疫功能缺陷；（5）中途退出或反對參與 。
根據手術方式的不同分為2組 ， 其中行傳統開顱手術治療的33例患者為對照組 ， 行立體定向穿刺引流術治療的33例患者為引流組 ， 2組患者的一般資料比較 ， 差異無統計學意義（P>0.05 ， 表1） 。 所有患者及家屬均簽署知情同意書 ， 研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫審號：醫倫?19012） 。