基底節區腦出血屬臨床常見的腦血管疾病 ， 多發生于中老年人群 ， 發病率約占腦出血的60% ， 居于腦出血首位[12] 。 血腫易壓迫腦組織及臨近血管 ， 同時在其凝結、液化過程中產生毒性物質 ， 易引起患者出現頭痛、嘔吐甚至偏癱、失語等 ， 致殘率極高[13] 。
傳統開顱血腫清除術為基底節區腦出血的主要治療手段 ， 可減輕顱內血腫占位效應 ， 但術中出血量較多 ， 手術療效欠佳 。 汪瑞等[14]研究顯示與保守治療相比 ， 傳統開顱手術創傷較大 ， 并不能降低患者病死率或改善預后 。 立體定向技術穿刺是指在立體定向儀指導下 ， 實現精準定位 ， 避開腦部重要功能區 ， 實現極小損傷的穿刺 ， 避免腦組織長時間暴露 ， 引流時間縮短 ， 既可以清除血腫 ， 也可以減少創傷[15] 。 本研究主要探究立體定向穿刺引流術治療基底節區腦出血患者的療效及對圍術期指標、血清水平和腦水腫的影響 。
研究結果顯示 ， 引流組圍術期的手術時間、術中失血量、血腫清除率、住院時間均優于對照組 ， 術后療效較對照組好 ， 差異有統計學意義 ， 說明立體定向穿刺引流術治療可改善基底節區腦出血患者圍術期指標 ， 促進其恢復 。
分析原因為：（1）立體定向穿刺引流術治療定位精準、清除血腫簡單有效 ， 血腫清除率提高；（2）相較于對照組 ， 引流組患者手術創口小 ， 受創傷面積不大 ， 因此手術時間快、術中失血量較少 ， 且能夠通過定向定位精準引流 ， 抽吸血腫 。 惠培泉等[16]研究也顯示立體定向儀能夠精準穿刺血腫靶點 ， 避免多次穿刺引發的出血風險 ， 患者創傷恢復也更快 ， 從而使住院時間縮短；（3）腦出血后 ， 血腫壓迫基底節區重要纖維 ， 常引起肢體運動障礙 ， 立體定向穿刺引流術主要在血腫腔內操作 ， 一定程度上避免對周圍腦組織的損傷 ， 且血腫的液化、引流也使受壓迫腦神經得以恢復 ， 因出血凝結、液化過程中產生的大量毒性物質也隨引流排出 ， 繼發性損傷減少 ， 患者恢復速率加快 。
AQP4是腦出血后釋放的活性成分 ， 跨膜轉運必不可少的一部分 。 在腦出血發生時 ， 機體分泌大量凝血酶 ， 導致腦水腫及血腫 。 TSP1及TSP2屬調節型機制糖蛋白家族成員 ， 主要激活血小板、內皮細胞、神經元等分泌 ， 在病變區環境刺激下 ， 基底節區腦出血患者TSP1及TSP2表達水平異常升高 。 本研究發現 ， 引流組患者術后血清AQP4、TSP1、TSP2水平較對照組低 ， 腦水腫體積較對照組小 ， 差異有統計學意義 。 說明立體定向穿刺引流術治療可降低基底節區腦出血患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平 ， 減少腦水腫體積 。 分析原因為：患者經過立體定向穿刺引流術治療后 ， 血腫得到及時有效地清除 ， 使顱內壓力降低 ， 解除血腫對附近腦組織的壓迫 ， 從而使腦內血流得到改善 ， 恢復供氧 ， 機體內的氧化應激反應降低 ， 防止細胞外基質降解與細胞間異常連接 ， 血清TSP1、TSP2水平下降；氧自由基生成減少 ， 腦部Ca+釋放減少 ， 蛋白激酶C活性降低 ， 血清AQP4水平降低；且相較于對照組 ， 引流組定向抽吸血腫 ， 手術創口小 ， 血腫附近腦組織受損害較輕 ， 再加上腦出血后及時降低AQP4水平能夠減緩腦水腫發展程度 ， 故引流組水腫體積較小[17] 。
綜上所述 ， 立體定向穿刺引流術治療可改善基底節區腦出血患者圍術期指標、增強療效、降低血清AQP4水平、減少腦水腫體積 ， 可作為一種有效治療基底節區腦出血的外科術式來選擇 。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
參考文獻 ， 詳見原文(略)
《中華神經創傷外科電子雜志》專欄