1. 首頁 > 健康養生 > >

主任提問：FeNO評估哮喘“靠譜”嗎？這樣回答錯不了( 二 )

養生常識健康知識


不過 ， 大家也不必過于沮喪 ， 盡管FeNO單獨用于診斷哮喘的價值有限 ， 但是可以作為哮喘的輔助診斷工具 。 英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南推薦 ， FeNO結合其他哮喘輔助檢查可以作為哮喘診斷的參考指標 ， 其推薦的診斷截點為：成人≥40ppb ， 兒童≥35ppb 。
其實 ， FeNO在哮喘診斷中的更重要的價值在于區分哮喘的炎癥分型 ， 區分炎癥分型有助于指導ICS以及抗IgE、抗IL-5、抗IL-13等生物靶向治療 。 本文一開始提到 ， 哮喘的氣道炎癥分為高T2哮喘和低T2哮喘 ， FeNO是2型炎癥的重要生物標志物之一 。
研究顯示 ， 對于未使用ICS的成人或兒童哮喘患者 ， FeNO與痰液、支氣管肺泡灌洗液、肺組織中的嗜酸性粒細胞有一定的相關性 ， 可以反映哮喘的嗜酸性粒細胞性氣道炎癥 。
FeNO在哮喘治療中的價值
相比于診斷 ， FeNO在哮喘治療中的價值愈發凸顯 ， 一方面可用于預測ICS的治療反應性 ， 嗜酸性粒細胞性炎癥或高T2哮喘對ICS的治療反應良好 ， 而FeNO是其生物標志物 ， 因此基線FeNO水平高的哮喘患者經過ICS治療后 ， 臨床癥狀和肺功能改善更明顯 。
另一方面 ， FeNO可以預測哮喘急性發作的風險 ， 研究表明 ， 以49ppb為截點 ， FeNO預測哮喘急性發作的靈敏度為71%、特異度為93% 。 但是 ， 影響哮喘急性發作的因素較多 ， 因此需要結合肺功能、臨床癥狀等指標進行綜合判斷 。
此外 ， FeNO還可用于指導哮喘治療方案的調整 ， 尤其與FEV1聯合應用（表2） 。
表2FeNO與FEV1聯合檢測意義及治療建議
主任提問：FeNO評估哮喘“靠譜”嗎？這樣回答錯不了
文章圖片
注：OCS ， 口服糖皮質激素；LABA ， 長效β2受體激動劑；LAMA ， 長效膽堿受體拮抗劑
總的來說 ， FeNO作為一種無創、簡單、廉價且安全的檢測手段 ， 能夠反映2型氣道炎癥水平 ， 在哮喘的診斷和治療中有一定臨床應用價值 。 但是 ， 單獨將FeNO作為診斷哮喘的指標還為時尚早 。
古人云“道阻且長 ， 行則將至” ， 盡管目前FeNO在哮喘中的臨床應用價值還存在諸多爭議 ， 但是只要后續有更加強有力的循證醫學證據支撐 ， FeNO在哮喘中的應用前景還是讓人充滿期待 。
想要的精彩內容
敬請關注醫生站專欄