醫生|為何患者抱怨治病貴，醫生卻吐槽收入低？( 二 ) 醫院

錢都到哪了？如果患者和醫生都說的沒錯，那中間的差價去哪了呢？
自上世紀80、90年代開始，我國的醫療政策發生改變：基本建設和儀器設備購置仍由政府負責，縣以上醫院遵循“全額管理、專項補助、結余留用、超支不補”原則，并在1992年并軌收費標準，自費病人和公費勞保醫療病人按照同一種價格收費。
這樣的情況下，幾乎所有醫療機構都要自負盈虧，不得不向市場化轉變，無論公立還是私立醫院，都成為“盈利性醫院”才能生存下去。
盡管之后醫療服務價格有過幾次調整，但醫院始終入不敷出， 2009年的一項調查顯示，一般公立醫院醫療服務的成本回收率只有28.47%~37.86% ，虧損的大部分是最基礎的醫療服務項目。

隨著醫改進入深水期，醫保收入進一步吃緊，嚴禁、嚴查大開處方、大開檢查創收行為，加上高值耗材帶量采購，新冠疫情的影響，醫院靠“賣”藥、“賣”耗材、“賣”檢查來掙取利潤的機制已經行不通。
醫院唯一能依靠的，就是提高醫療服務價格（相當于掛號費和護理費），以體現醫護人員的工作價值。但由于我國國情，想要提高醫療服務價格又特別艱難，所以醫護工作者只能廉價服務，靠量補償。這就造成了醫生既干得累，又對薪酬不滿意的現狀。
此外，患者的藥費、耗材、器械里，很大部分是醫藥公司或者器械公司等中間商賺了巨額差價，利潤并非醫院獨吃。
醫院的營收除了分給醫護人員，還要養比醫生多得多的行政人員、服務人員、后勤人員、退休人員等。有些醫院醫務人員一百多，其他人員卻有好幾百，人員臃腫，資源浪費，包袱很重。
醫生一個人的創收要養幾個人，卻只拿1.5倍工資，他們能滿意嗎？
如何解決患者和醫生的問題？對于治病來說，患者和醫生是同一個戰壕里共同對付病魔的戰友，本應相互信任，相互合作，患者有治病的需求，醫生用自己的知識、經驗和手藝換取報酬，合情合理。
然而，現實卻是，看病不單只給診金，醫生的診治往往離不開昂貴的檢查和藥物，很多疾病需要巨大的花費才可以得到治療；患者承擔不起，依賴醫保兜底；中國人口基數龐大，醫保要嚴格節流避免資金快速虧空，對醫院檢查、藥物的控制和查處越來越嚴格；醫院運營成本巨大，內耗大，還想給醫生增加收入……陷入彼此博弈的循環。
三者博弈的結果，就是患者必須承擔一部分自費，病越多、越大付出越多；醫保繼續出臺各種政策收緊資金；患者多花錢，醫院才能更賺錢，醫院讓醫生護士一個人干幾個人的活來提高個人收入。醫患之間形成了某程度的對立，一旦平衡被打破，例如患者花費巨大卻沒有預期的結果，醫患糾紛隨之而來。
在沒有其他因素入局的情況下，這個問題目前很難得到解決，甚至是無解的，畢竟高端醫療的耗費實在太大，人又太多，我國無法為所有大病醫療完全兜底。

那何為“其他因素”呢？這里給出一點個人的期望和建議：

國家增加醫療或醫保的財政補貼，提高全民醫保覆蓋率和報銷比例。在和平年代，除了國防的安全感，醫療福利能大大提升人們的幸福感，解除拼搏奮斗的后顧之憂。
設立真正非營利性的公立醫院，一切費用由國家承擔，實現盈利性與非盈利性醫院并存。盡管看病可能要排期，但卻是窮困者最后的救命稻草，是社會優越性最好的體現（例如香港公立醫院住院100元/次，所有費用全包，但非緊急疾病需要排期）。
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