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進行|頸髓損傷伴低鈉血癥，應如何護理？

頸髓損傷伴低鈉血癥患者的護理
在骨科 ， 頸髓損傷是一種常見疾病 ， 此病病情較重且復雜 ， 護理需格外用心 。
前段時間 ， 我科也收治了一例頸髓損傷的病人 ， 患者為老年男性 ， 因車禍導致頸髓損傷伴四肢癱瘓 ， 住院期間 ， 患者出現了低鈉血癥 ， 遵醫囑給予患者靜脈補鈉 ， 并指導患者進食高鈉飲食 ， 患者低鈉血癥一直未好轉 ， 下圖為患者25天內血鈉變化 。

進行|頸髓損傷伴低鈉血癥，應如何護理？
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那么 ， 明明已經經過積極補鈉 ， 為什么患者會出現血鈉持續降低的情況呢？
這是因為頸髓損傷導致中樞神經受損 ， 導致患者大腦對利尿激素的正常釋放失去控制 ， 或因患者中樞神經系統損傷導致腎臟保鈉功能出現障礙 ， 進而導致機體過度排鈉 。 也可能由腦耗鹽綜合征或交感神經系統抑制引起 。 因此 ， 對于患者的低鈉血癥必須重視并且給予正確的護理 。
1.密切觀察患者的病情
護理人員應掌握低鈉血癥的臨床表現 ， 密切觀察患者的意識、生命體征、尿量、神經系統體征等變化情況 。
【進行|頸髓損傷伴低鈉血癥，應如何護理？】輕中度低鈉血癥患者的臨床癥狀主要表現為精神萎靡 ， 食欲不振 ， 乏力 ， 頭暈 ， 惡心、嘔吐、嗜睡、食欲缺乏、幻聽等精神異常表現 ， 以上癥狀會被頸脊髓損傷的嚴重癥狀所掩蓋 。
重度低鈉血癥可表現為昏迷、譫妄、痰液分泌物增多 ， 常被誤診為頸脊髓損傷后肺部感染所致 。
對于輕度低鈉血癥患者對患者進行口服補鈉治療 ， 對于中度和重度低鈉血癥患者 ， 需要先進行嚴格控制患者的攝水量 ， 再根據患者的血鈉濃度來對患者每日補鈉量進行計算 ， 計算后對患者進行補鈉治療 。
2.藥物治療
患者由于脊髓損傷后癱瘓平面以下迷走神經優勢 ， 血管張力降低 ， 有效血容量下降 ， 抗利尿激素分泌增多 ， 致使體內水分儲留、尿鈉排出增加 ， 以及稀釋性低鈉血癥等一系列綜合征 。
遵醫囑給予患者去氨加壓素片口服 ， 使尿量恢復正常從而減輕鈉離子隨尿液大量排出 。 在使用此類藥物時 ， 應注意限制飲水 ， 否則會引起水潴留 。
3. 護理干預
（1）根據患者血清鈉濃度確定補充劑量；在補鈉過程中 ， 根據患者反應情況和自身耐受情況 ， 確定合理的鈉溶液濃度和滴注速度 ， 避免患者出現機體應激不耐受反應 ， 根據患者血液鈉離子濃度 ， 及時調整補鈉劑量 。
（2）對患者進行飲食護理干預 ， 鼓勵患者食用鈉含量偏高但又不過分咸的食物 ， 如可以考慮服用面食等 ， 保證優質蛋白攝入 ， 促進患者恢復；急性創傷患者受傷后 ， 因創傷、心理、胃腸功能紊亂等原因導致食欲欠佳 ， 應鼓勵患者進食 ， 強調飲食對增強機抵抗力 ， 促進術后恢復的意義 ， 定飲水計劃 ， 并根據出入量和電解質變化隨時調節飲水量 。在靜脈補充每日所需電解質、能量及維生素情況下應改善患者食欲 ， 鼓勵其食富含纖維素高電解質高能量的食物最好以流質食物為主如無法正常進食 ， 可予以鼻飼飲食 。
（3）告知家屬日常注意事項、護理要點 ， 飲食注意事項、叮囑 ， 其按時接受檢查和檢查注意事項、常規無特別針對性補鈉等 。 對患者和家屬進行用藥指導 ， 給予其定時服藥 ， 防止漏服、多服 ， 并觀察藥后有無不良反應 。
（4）正確給患者留取血液和尿液標本進行檢測 ， 及時查看生化指標變化 ， 發現異常立即匯報主管醫生調整治療方案 。
以上護理措施僅針對低鈉血癥這一并發癥 ， 頸髓損傷病人還會出現中樞性高熱、呼吸困難、消化功能紊亂、泌尿系統感染、壓力性損傷、關節僵硬肌肉萎縮等并發癥 ， 這些并發癥的預防及護理需格外用心 ， 我們必須不斷學習 ， 才能幫助患者及早恢復健康 。