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腎病|腎功能不全肌酐降下來也不安全？2個要點都穩住，才不會進展

尿毒癥腎病

腎病|腎功能不全肌酐降下來也不安全？2個要點都穩住，才不會進展

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腎病|腎功能不全肌酐降下來也不安全？2個要點都穩住，才不會進展

腎功能不全階段是慢性腎臟病避免尿毒癥發生的關鍵時期 ， 幾乎所有腎病進展都會經過這個階段 ， 此時預示著腎功能開始實質性損傷 ， 不可逆轉 。 所以最開始損傷時進展速度相對很慢 ， 積極地控制基本上都能控制住 。 往往是最關鍵的節點 ， 部分腎功能可逆轉 。


而進入這個階段 ， 除了腎功能是否可逆轉 ， 還有一個問題是大家較為關心的 。 即將升高的肌酐是否還能降下來？
處于腎損傷早期的患者肌酐多在180-300之間 ， 而更嚴重的在300-450之間 。 目前處于早期損傷不是很嚴重的患者 ， 在穩定住病情發展后肌酐大多能降下來 ， 而進入到中后期肌酐下降空間有限 ， 下降到100多-200是理想的狀態 ， 要完全恢復到正常范圍比較難 ， 腎小球硬化及腎小管纖維化損傷超過30%以上 ， 控制肌酐升高重要 ， 穩定血液毒素水平更重要 。
腎功能不全就算肌酐完全降下來就安全了嗎？并不是完全是 。 肌酐反應的只是腎功能損傷后導致的一個結果 ， 對腎臟的威脅并不是很大 ， 主要是增加腎臟代謝負擔 。
而真正威脅到剩余腎功能以及患者自身健康及生活治療的 ， 而會加速病情惡化的一些因素 。
然而很多人都沒有認識到的需要系統的治療 ， 仍然只停留在降肌酐方面 。

保護好腎功能 ， 最起碼這兩點要穩定住 ， 才能阻止進展！
  • 一、穩住原發病來控制免疫損傷和腎功能損傷
不同類型疾病免疫損傷程度有差異 ， 主要是病理損傷 ， 包括系膜細胞損傷、上皮細胞復合物沉積、基底膜增厚等等情況 。 積極抑制腎臟免疫炎癥可有效改善病理損傷 ， 還有引起的相關指標異常包括尿蛋白、尿潛血、白細胞、紅細胞等 ， 及癥狀包括水腫、乏力、食欲不振、失眠等 。
穩定免疫損傷是恢復腎功能損傷的基礎 ， 如果自身免疫系統得到提升 ， 剩余腎功能威脅因素也就少了一大半 ， 可顯著延緩病情進展 。 而進入尿毒癥階段 。 另外 ， 改善受損腎功能 ， 需要系統地針對原發病和腎臟血液循環情況積極改善 。
原發病影響到病情最終預后 ， 比如膜性腎病和IGA腎病都是腎小球損傷的類型腎病 ， 但一類大量蛋白尿 ， 另一類尿蛋白流失量并不多 ， 因此對腎功能的影響有差異 。 且膜性腎病早期可自我緩解 ， IGA穿刺有病理分型 ， 不同類型疾病發展軌跡有差異 ， 預后也會影響到病情的治療 。 所以這些方面都要顧及 ， 比單純降低肌酐重要得多 。

  • 二、及時處理“要命”的并發癥
肌酐升高可能不會威脅生命 ， 但這些并發癥或合并癥一旦出現腎友們或面臨著危險 。 腎功能的下降同時也連累到其他身體機能的狀態 ， 以及器官的健康 。
比如腎功能不全階段患者最該關注的腎性高血壓 ， 血壓持續升高會進一步造成腎內壓升高 ， 剩余腎小球等腎細胞生存空間越小 ， 加速腎衰 ， 同時全身血液循環差也會影響到心臟、肝臟等多器官的功能 。
腎臟本身代謝功能下降后 ， 也會導致全身性的癥狀 ， 如電解質水平紊亂引起高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂、代謝性酸中毒、腎性貧血等等 。
這些癥狀都要通過系統的治療 ， 聯合用藥來穩定住以防造成更嚴重的損傷 。
其實只要嚴格控制好這兩個方面 ， 多數腎功能可以穩定不進展而沒有進入尿毒癥 。