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胃潰瘍|幽門螺桿菌吃藥后仍未清除？二次治療，新版指南給出3類用藥方案

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胃潰瘍|幽門螺桿菌吃藥后仍未清除？二次治療，新版指南給出3類用藥方案

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胃潰瘍|幽門螺桿菌吃藥后仍未清除？二次治療，新版指南給出3類用藥方案

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胃潰瘍|幽門螺桿菌吃藥后仍未清除？二次治療，新版指南給出3類用藥方案

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近期有讀者朋友留言問：我是幽門螺桿菌感染者 ， 吃了四聯藥有一年了 ， C14呼氣檢查168 ， 應該怎么辦？
對于這個朋友提出的問題 ， 首先可以明確的是 ， 以C14呼氣試驗檢查的數值來看 ， 他的幽門螺桿菌感染仍然是陽性 。 通常情況下 ， 在服用四聯用藥14天的療程結束后1個月 ， 應該去復查是否轉陰 ， 而這位朋友在一年后才去檢查 ， 發現仍然是陽性的情況 ， 就無法確定到底是沒有服藥治療成功 ， 還是治療成功又再次感染了 。



但無論是何種情況 ， 對于幽門螺桿菌的服藥治療 ， 初次治療不成功 ， 或者治療成功后再次感染的情況 ， 都是非常普遍的 。 對于這種情況 ， 到底要不要進行二次根除治療呢？還是要結合實際情況 ， 如果存在需要根除幽門螺桿菌的強適應癥 ， 例如MALT淋巴瘤 ， 消化道潰瘍等疾病問題 ， 二次治療就是很有必要的；如果是幽門螺桿菌感染 ， 同時存在活動性慢性胃炎 ， 或者有胃癌家族史 ， 或者擔心傳染給家人 ， 有強烈意愿想要根除的朋友 ， 同樣也應該考慮積極進行二次治療 。

對于幽門螺桿菌治療失敗 ， 或者再次感染的情況 ， 二次治療應該如何用藥呢？在中華醫學會消化病學分會制定的《第六版全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中 ， 給出了二次治療的明確用藥方案 ， 結合此次新版共識報告中的相關內容 ， 為大家介紹下再次治療幽門螺桿菌感染的三類用藥方案 。



常規四聯用藥方案在新版的共識報告中指出 ， 含有鉍劑的四聯用藥方案可以用于幽門螺桿菌感染的初次及再次治療 ， 屬于強推薦 ， 中等治療證據的級別 。
四聯用藥大家都很熟悉了 ， 通常包含2種抗生素 ， 再加上一種抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑 ， 以及一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等） 。 在質子泵抑制劑的選擇上 ， 一定要注意選擇抑酸效果強 ， 作用受其他藥物影響小的種類 ， 如艾司奧美拉唑 ， 雷貝拉唑等 ， 在此基礎上抗生素組合的選擇包括阿莫西林+克拉霉素 ， 阿莫西林+甲硝唑 ， 阿莫西林+左氧氟沙星 ， 阿莫西林+四環素 ， 四環素+甲硝唑等 。



對于幽門螺桿菌治療的再次治療來說 ， 抗生素組合的選擇應該更加慎重 ， 盡量選擇與初次治療不同的用藥組合 ， 并考慮可能潛在的耐藥性問題 ， 從目前幽門螺桿菌菌株對抗生素的耐藥性來看 ， 阿莫西林 ， 四環素等耐藥性較低 ， 而克拉霉素 ， 甲硝唑 ， 左氧氟沙星等的耐藥幾率較高 ， 如果有條件進行細菌配合和抗生素敏感性檢測 ， 對于選擇二次根除的用藥方案 ， 也是很有指導意義的 。

大劑量二聯用藥方案在此次的新版共識報告中 ， 對于大劑量二聯用藥治療幽門螺桿菌感染的推薦是一大更新 。 共識中指出 ， 大劑量二聯方案也可作為再次治療的可選方案 。
所謂大劑量二聯用藥方案 ， 是指包含雙倍劑量的質子泵抑制劑 ， 以及每日3g或更多的阿莫西林的用藥方案 ， 每日用藥次數為3到4次 ， 用藥周期也是14天 。



這樣的用藥方法 ， 比四聯用藥不良反應發生率低 ， 阿莫西林對于幽門螺桿菌的耐藥率也較低 ， 可以用于初次治療失敗或再次感染后的治療 。