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一文讀懂：幽門螺桿菌感染“面面觀”

健康知識養生常識

導語
幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關系密切 。 目前我國Hp感染率高達56% ， 診斷及治療Hp是每個臨床醫師需掌握的技能 。 本文將對Hp感染的診療要點進行梳理 。
1
Hp的特點
傳染性強：可通過口-口傳播、糞-口傳播及密切接觸傳播 ， 我國人群感染率高達40-60% 。
吸附力強：Hp的鞭毛是吸附器 ， 可以牢固吸附在胃壁上 。
毒性強：能產生多種毒力因子 ， 如尿素酶、細胞毒素、粘附因子、脂多糖等損傷胃黏膜 ， 誘發胃部病變 。
抵抗胃酸能力強：Hp釋放的尿素酶 ， 水解食物蛋白產物尿素 ， 產生氨 ， 在菌體周圍形成堿性的“氨云”抵抗胃酸的殺滅作用 。
致癌性：目前證實Hp與胃腺癌、胃黏膜相關淋巴瘤密切相關 ， 是明確的胃癌危險因子 ， 被列為第一類致癌因子 。
2
Hp感染相關性疾病
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約90%的胃癌（包括腸型/彌漫性、遠端/近端胃癌）與Hp感染相關 ， Hp感染是胃癌的主要病因 ， 環境因素起次要作用 。
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Hp感染是導致黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要因素 ， >80%的患者可檢出HP感染 。 80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤Hp根除后獲得完全應答 。
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3
Hp的檢測方法
侵入性檢測方法（依賴于胃鏡活檢）
快速尿素酶實驗（RUT）：胃竇、胃體各一塊
胃黏膜染色圖片鏡檢
胃黏膜組織切片染色鏡檢
細菌培養
基因檢測方法（PCR/寡核苷酸探針雜交）
非侵入性檢測方法（不依賴于胃鏡活檢）
13C或14C尿素呼氣實驗
糞便HP抗原檢測
血清HP抗體檢測（既往感染）
13C尿素呼氣實驗原理
哺乳動物細胞中不存在尿素酶 ， 而Hp富含高活性尿素酶
胃內存在尿素酶是Hp存在的證據 ， 因為胃中尚未發現有其它種類的細菌含有尿素酶
13C標記的尿素在尿素酶作用下 ， 分解成13C02 ， 13C02從胃腸道吸收經血液循環到達肺隨呼氣排出收集呼出的氣體
測定其中的13C02 ， 與本底比較 ， 間接判斷有無Hp感染
13C尿素呼氣實驗陽性指標
測定結果以超基準值DOB（DeltaOverBaseline）表示
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13C尿素呼氣實驗優點
無需胃鏡 ， 無需抽血 ， 無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優點
具有準確、特異、靈敏和安全的特點 。 13C無放射性 ， 對環境無影響 。 尿素是人體內正常的代謝產物 ， 此項試驗對人體無任何副作用 。 適用于孕婦、乳母和嬰幼兒 ， 并可在短期內多次重復檢查
對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷 ， 藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值
13C尿素呼氣實驗注意事項
常規檢測：?？股?周 ， 停胃藥（抑酸藥）2周
根治檢測：?？股?周 ， 停胃藥（抑酸藥）2周
檢測當天必須空腹
檢測過程中禁飲食
4
Hp感染診斷標準
符合下述3項之1可診斷為Hp現癥感染：
胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養結果3項中任1項陽性
13C或14CUBT陽性
HpSA檢測(經臨床驗證的單克隆抗體法）陽性
血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染 ， 從末治療者可視為現癥感染 。
5
Hp根除治療適應證
《京都共識》推薦對所有的Hp感染者進行根除 。 《2016年馬斯特里赫特V/佛羅倫薩共識報告：幽門螺旋桿菌感染的管理》指出 ， Hp根除治療可顯著改善胃炎和胃萎縮 。