作者：廣東三九腦科醫院
01
今年55歲的蔡先生（化姓）家住中山 ， 近兩年來經常出現頭暈 ， 伴有頭重腳輕感 ， 近期頭暈癥狀加重 ， 于是家人帶著他來到醫院檢查 。
神經內二科莊思典醫師接診了患者 ， 了解到患者曾在2002年在當地醫院診斷為“鼻咽癌”后開始接受放療術 。 術后 ， 患者出現了言語不清、吞咽困難等癥狀 。 考慮到患者長期有反復頭暈的情況 ， 門診為其安排頸部血管彩超 ， 結果提示：右側頸總動脈重度狹窄 ， 擬“頭暈和眩暈”收入神經內二科 。
患者在神經內二科住院期間 ， 醫生為其完善了相關檢查 。 DSA造影檢查提示：右側頸總動脈重度狹窄 ， 狹窄率約90% ， 狹窄長度約22mm ， 遠端頸內動脈血流減慢 ， 同側大腦后動脈經后交通向同側大腦半球代償供血；MRI灌注提示：右側額頂枕葉大面積低灌注（缺血） 。 又為其完善了腦血管病傳統危險因素的篩查（如血壓、血糖、血脂、血管炎等） 。 結合該患者既往曾有鼻咽癌放療史 ， 排除了頸動脈粥樣硬化后 ， 考慮患者右側頸總動脈狹窄為放射性血管損害所致 ， 而頭暈癥狀則由大血管狹窄后的血流動力學改變引起 。

文章圖片
術前DSA造影

文章圖片
磁共振灌注成像
02
神經內二科主任鐘水生介紹 ， 放療損傷的血管狹窄與動脈粥樣硬化斑塊引起的血管狹窄機制不同 ， 前者常表現為動脈粥樣硬化炎癥反應輕 ， 但纖維化更嚴重；常多發生在放療的照射區域 ， 具有階段性、侵襲性更長的特點 。
治療“放療后頸動脈狹窄”的方式包括了藥物治療和手術治療 。 對于狹窄<50% ， 50％-70%無癥狀者可強化內科治療 。 狹窄>70% ， 有癥狀者 ， 無手術禁忌癥 ， 可行CAS(支架成形術）或CEA(頸動脈內膜剝脫術） 。 CEA目前難以在“放射性頸動脈狹窄”的治療中開展 ， 因為放療后會容易形成血管壁纖維化、表面瘢痕組織形成 ， 從而導致病變范圍更廣泛 ， 而且僅剝離動脈內膜無法解決中層外膜的纖維化 。 綜合考慮后 ， 決定為患者行“右側頸內動脈支架植入術” 。 術后DSA造影示右側頸內動脈狹窄明顯改善 ， 患者表示頭暈癥狀明顯好轉 。

文章圖片
術后DSA造影
CAS可安全有效治療放療后頸內動脈狹窄 ， 但在術后應定期檢查 ， 評估血管及支架情況 ， 預防遠期并發癥出現 。
本文轉載自其他網站 ， 不代表健康界觀點和立場 。 如有內容和圖片的著作權異議 ， 請及時聯系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）返回搜狐 ， 查看更多
【總是頭暈怎么回事？可能與20年前這個事有關……】責任編輯：

• 經常感到疲勞、乏力是怎么回事？小心慢性疲勞綜合征，查看這5點
• 嗓子發癢、干咳，是怎么回事？或許是你忽視了這3個原因
• 耳朵總是發癢，卻掏不出任何東西？建議早了解
• 主任，我縫的傷口怎么總是長不好?。?
• 心臟|總是感覺到心慌，除了心臟出現問題外，還和哪些原因有關？
• 消化性潰瘍是怎么回事？揪出這4個誘因，學會提前預防
• 突然愛吃某些東西是怎么回事呢？醫生講解答案快來看看
• 產后小腹突出，總是收不回去？教您一招躺著就能瘦小腹
• 感冒|孩子咳咳咳，總是不斷尾怎么辦？辯證才能用藥
• 面對抗癌治療患者總是信心不足，要從哪些方面下手改善呢？