來源 | 中日友好醫院 劉東文
整理 | 賽柏藍-基層醫師公社
導語：夏天氣溫高，人的周身血管舒張，出汗較多，血容量下降，血壓會相對下降。于是每到夏季，就會有不少高血壓患者覺得自己的血壓“好轉”了，常常自行停用或減少降壓藥的使用。但事實果真如此嗎？
一項國內的研究1，通過24小時的動態血壓監測發現，高血壓患者夏季的24小時血壓和白天的血壓低于冬季，然而夏季夜間收縮壓卻顯著高于冬季，而且夏季夜間高血壓和非杓型高血壓的比例都明顯高于冬季，整體高血壓的控制率也低于冬季（p<0.05）。 這一結論說明，夏季高血壓的特點是白天血壓與冬季相比有所下降，但夜間高血壓多見，且整體控制情況不如冬季。
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我國單純的夜間高血壓患病率為10.9%，而夜間血壓比診室血壓、白天血壓和24小時血壓能夠更好地預測心血管風險。然而，夜間高血壓卻在臨床中沒有引起足夠的重視，這也是導致目前高血壓控制情況不令人滿意的原因之一2。有研究發現，高血壓合并腔隙性腦梗塞的患者中，夜間血壓谷值升高的比例明顯高于單純的高血壓患者（p<0.05），說明夜間高血壓可以導致患者的腔隙性腦梗塞3。
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另一項研究發現，與夜間血壓正常的高血壓患者相比，夜間高血壓更容易誘發腦出血（p<0.05）4。
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如果高血壓患者沒有出現低血壓癥狀（如頭暈、乏力等），僅僅是因為擔心就停藥或減量，很可能導致血壓波動，在夜間極易發生腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性心腦血管事件。 目前關于血壓季節性波動管理的指南很少，2020年，歐洲高血壓學會（ESH）對血壓的季節性波動的臨床建議如下5： 1. 季節性血壓變化應通過反復診室或診室外血壓測量進行確認。 2. 必須考慮血壓變化的其他原因（如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了影響血壓的藥物或物質、飲酒等），然后再將其歸因于季節性變化。 3. 必須避免由于一過性的血壓波動而引起的不必要的調整。 4. 夏季來臨時，高血壓患者血壓控制在120～130/70～79mmHg之間。 5. 當血壓值低于指南推薦的目標值，尤其是出現低血壓癥狀時，應考慮降壓藥物減量（包括減少降壓藥種類和劑量）。
