6. 診室血壓、家庭自測血壓或動態血壓出現白天收縮壓＜110 mmHg，也應當考慮藥物減量。 7. 在降壓藥物減量時，應考慮到個人的整體健康狀況，從具有最弱的適應癥和偏好的藥物開始，并應確保24小時全天候充分控制血壓。 當患者白天收縮壓低于110mmHg或出現低血壓癥狀時，可考慮調整降壓藥，建議如下： 1. 優先選擇24小時長效的降壓藥，以控制全天24小時血壓平穩； 2. 對血壓夜間高白天低的患者，可調整為晚餐后或睡前服藥，不需要減量； 3. 聯合用藥時，每一種藥物保護的器官及功能都各有側重，可以先降低一種藥物的劑量，再減少用藥種類。如服用的高血壓藥物為高劑量的單片復方制劑，可以先換成較低劑量的同通用名的藥物組合。 4. 如服用高血壓藥物已經為較低劑量的單片復方制劑 + 單藥，則建議先減少單藥劑量→停止單藥。 以臨床中常用的ARB + 氫氯噻嗪的復方制劑為例： 由于不同的ARB的降壓谷峰比值不同，控壓平穩性也有所差異6。
文章插圖
如 替米沙坦氫氯噻嗪片，其中的“替米沙坦”是具有非常有利的動力學特征的ARB。 與其他ARB相比，它具有非常長的血漿半衰期和更大的分布容量，對AT1受體的親和力更高以及更長的解離半衰期，因此替米沙坦提供了比其他ARB更好、更持久的血壓控制， 其抗高血壓效應于給藥后可以穩定持續24小時以上，包括下次給藥前的最后4小時。 在治療劑量下，替米沙坦還發揮PPAR-γ（過氧化物酶體增殖物激活受體γ）刺激活性，具有調節糖脂代謝的左右，這 對于患有高血壓和代謝紊亂的患者非常有利。 最后，已經證明替米沙坦在降低左心室肥厚（LVH）方面比雷米普利更有效，在 預防2型糖尿病高血壓患者的腎功能惡化方面不遜于依 那普利 7 。另外，由于夏季高血壓特點是夜間收縮壓增高，夜間高血壓又與更多的鈉鹽攝入和鹽敏感性體質有關，而使用氫氯噻嗪可以幫助降低夜間血壓并重塑正常的血壓晝夜變化規律8。 因此如使用替米沙坦80mg/12.5mg的復方制劑，在夏季需要減量時，建議優先選擇同通用名的替米沙坦40mg/12.5mg的復方制劑。 結語：夏季血壓貌似“好轉”，卻多有夜間血壓升高的特點。最新指南推薦高血壓患者夏季時血壓控制在120~130/70~79 mmHg之間，當白天收縮壓低于110 mmHg或出現血壓降低相關的癥狀時，建議調整服藥時間或調整降壓藥物。調整藥物時優先選擇24小時長效的藥物，優先選擇同通用名較低劑量的藥物組合。 ［1］高血壓患者夏季和冬季動態血壓監測值的差異.中華高血壓雜志.2016,24(6):578-580. ［2］夜間高血壓的臨床意義及治療進展.臨床診療進展·中國繼續醫學教育.2020,12(29):83-86. ［3］高血壓患者血壓夜間谷值變化與腔隙性腦梗死的關系.中國實用神經疾病雜志,2009,15(10):29-30. ［4］腦出血與夜間高血壓的相關性分析.世界臨床醫學.2016,10(7)44-46.
