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患者|煙臺毓璜頂醫院腫瘤內科劉愛娜：助患者遇見生命那道光( 二 )


“這樣的例子不在少數 ， 因為影像和病理結果 ， 并不是100%正確 ， 醫生需要做的是要根據病人的病史發展情況 ， 進行綜合分析 ， 尋找疑點 。 ”劉愛娜總是不斷告誡年輕醫生們 ， 一定要堅持自己詢問病史 ， 多動腦子多思考 ， 多給自己打問號 。 在她的帶動下 ， 腫瘤內科的年輕醫生始終堅持“多看多問多打問號”的行醫準則 ， 用細心呵護患者的健康 。
鉆研嘗試新技術 ， “靶向+免疫”治胃癌晚期收奇效
前段時間 ， 有一位被確診為胃癌晚期腹腔轉移的患者 ， 帶著在其他醫院定好的治療方案來到毓璜頂醫院 ， 讓醫生按照帶來的方案進行治療 。
患者當時情況 ， 已經不能進行手術 ， 只能內科保守治療 ， 按照治療方案 ， 醫生在為他在進行一線、二線化療的時候 ， 他的血色素一直往下掉 ， 一般情況很差 ， 消瘦明顯 ， 對化療不能耐受 ， 腫瘤進展壓迫輸尿管引起一側腎積水 。
到了三線治療 ， 已經是無路可走了 ， 劉愛娜卻憑借充足的知識儲備 ， 為患者制定了一個全新的治療方案：“靶向+免疫”(去化療) 。
“這是2019年美國臨床腫瘤學會大會(ASCO 2019)上發布的一篇文獻 ， 一位學者通過‘靶向+免疫’的方式 ， 在胃腸癌癥方面的治療取得了驚人的奇效 。 ”劉愛娜介紹 ， 她也通過這種方式 ， 給患者進行治療 ， 這種方式實施起來很簡單且副反應低 ， 病人耐受性好 。 就是口服一種抗血管生成的靶向藥物 ， 同時每三個周在門診注射一次免疫藥物 ， 避免了化療引起的惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應 。
治療過程中定期復查 ， 患者自我感覺生活質量逐漸提高 ， 貧血改善 ， 體力恢復 。 約半年后 ， 復查腹部CT提示腫瘤消失 ， 原外置的腎穿刺引流管(解決腎積水)也拔除了 ， 胃鏡活檢病理也提示腫瘤完全消失 。 “我和患者都很高興 ， 這是我們一次新的嘗試 ， 沒想到收獲了奇效 ， 讓患者治愈 。 ”劉愛娜興奮地說 。
以前 ， 當患者進行三線治療的時候 ， 基本都是單用靶向藥物 ， 但這次“靶向+免疫”的效果 ， 卻讓無數人驚嘆 。 劉愛娜說 ， 做醫生就是要多學習 ， 因為腫瘤變化快 ， 新藥也層出不窮 ， 我們要不斷學習研究 ， 推動診療技術不斷往前走 ， 讓患者最大的獲益 。
目前 ， 劉愛娜已經采用“靶向+免疫”的方式為癌癥晚期患者進行治療數十例 ， 形成了一套行之有效的診療方案 ， 對提高患者生活質量 ， 延長生存期起到了一定的積極作用 ， 獲得了患者及家屬的一致認可 。
這樣的“奇跡”在劉愛娜這里時有發生 ， 但每一個“奇跡”的創造過程都不一樣 ， 這正是個體化治療的魅力和難度 。 這對腫瘤醫生是一種考驗 ， 需要極豐富的經驗 ， 更需要膽大心細 ， 有時還要打破常規 ， 才能為幾乎窮盡所有藥物的晚期患者 ， 找到可治療的窗口 。
患者|煙臺毓璜頂醫院腫瘤內科劉愛娜：助患者遇見生命那道光文章插圖
劉愛娜(左1)與團隊成員討論病例
無須談癌色變 ， “一站式”多學科診療已成趨勢
癌癥需要怎么治 ， 沒有固定的診療方案 ， 這往往要依靠醫生的豐富經驗和知識儲備 。 劉愛娜說 ， 由于個體的差異 ， 他們總是根據患者的身體狀況、腫瘤病理類型以及發展趨向等方面 ， 為患者制定“專屬”的診療方案 ， 以最大幅度地提高患者的治愈率 。 如今 ， 讓劉愛娜引以為豪的是 ， 在煙臺毓璜頂醫院 ， 她和醫生們倡導首診的及疑難的腫瘤患者組織MDT(多學科診療模式) ， 用組合拳對抗癌魔 ， 收到了很好的治療效果 。
劉愛娜介紹 ， MDT是由來自外科、腫瘤內科、放療科、影像科、病理科等科室專家組成的會診團隊 ， 針對某一疾病 ， 通過會診形式 ， 提出適合患者的個體化的最佳治療方案 ， 繼而由相關學科或多學科聯合執行該治療方案 ， 最終目的是讓患者有最大的生存獲益 。 “例如面對一個直腸癌肝轉移的患者 ， 過去認為沒有手術機會 ， 只能內科治療 ， 中位生存期不到12個月 。 現如今經過MDT會診 ， 在胃腸外科、肝膽外科及腫瘤內科的共同參與下 ， 患者可存活30個月以上 。 ”