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球菌|9歲男孩肺部驚現多發神秘“黑洞”，真兇竟是鄰居家的小可愛

錢江晚報·小時新聞 通訊員 施總穎 采訪人員 何麗娜
9歲男孩航航（化名）平時健康活潑 ， 極少生病 ， 此次卻咳嗽20余天 ， 雖然咳嗽不多 ， 人狀態不差 ， 肺部CT卻驚現多發神秘“黑洞” 。
【球菌|9歲男孩肺部驚現多發神秘“黑洞”，真兇竟是鄰居家的小可愛】“就算我一個沒有醫學基礎的普通人 ， 看到他片子那些黑洞洞 ， 也知道這次攤上大麻煩了！”航航媽至今心有余悸 。
空洞是怎么來的？
球菌|9歲男孩肺部驚現多發神秘“黑洞”，真兇竟是鄰居家的小可愛文章插圖
“航航入院以后 ， 我們團隊立即展開討論 ， 針對兒童肺部多發空洞的案例較為罕見 。 積極尋找病因 ， 找到致病原 ， 才能針對性治療 。 這對我們整個團隊也是一次全新的挑戰！”杭州市兒童醫院呼吸內科主任吳素玲表示 。
細菌、非典型病毒、結核、真菌、寄生蟲、膿腫、風濕免疫性疾病？種種鑒別診斷涌上心頭 ， 通過病史詢問、家族史詢問、體格檢查 ， 以及常規的炎癥指標、微生物培養、抗核抗體等檢查 ， 呼吸內科團隊逐漸將“真兇”縮小到肺結核和真菌感染 。 但首次氣管鏡灌洗液檢查、PPD試驗、TSPOT、G試驗及GM試驗均提示陰性 ， 常規抗感染治療1周無好轉 ， 案情陷入困局 。
到底忽略了什么？
呼吸團隊不甘心 ， 再次詳細詢問病史 ， 并讓航航家里人甚至鄰居都幫助回憶“可疑線索” 。
平時身體健康、家里沒有咳嗽病人、不養寵物、沒吃過生食、打過所有疫苗、曾經胸片無異常、鄰居家里養了鴿子……
鴿子！難道是接觸鴿糞后引起的肺部隱球菌感染？
呼吸內科團隊看到曙光 ， 立即針對重要線索 ， 安排二次氣管鏡、相關血液及肺部影像學檢查 ， 并與檢驗科、放射科緊密聯手 ， 朝著“真菌尤其是隱球菌”的方向努力 。 最終 ， 氣管鏡灌洗液培養提示“隱球菌陽性” ， 加做的隱球菌抗原亦回報陽性 。 至此 ， 謎團終于水落石出！
經過10余天的抗真菌治療 ， 航航肺部空洞逐漸吸收 。 雖然出院后仍需口服數月抗真菌藥物 ， 航航媽心里的大石頭終于落地了 。
球菌|9歲男孩肺部驚現多發神秘“黑洞”，真兇竟是鄰居家的小可愛文章插圖
隱球菌廣泛存在于自然界中 ， 鴿糞被認為是最重要的傳染源 ， 可以通過呼吸道吸入或經破損的皮膚黏膜引起疾病發生 。 本病常發生于免疫功能抑制者 ， 但近年來免疫功能正常的兒童感染病例也逐漸增多 。
吳素玲主任提醒 ， 家長們也不用過于恐慌 ， 只要找到病因及時針對性治療 ， 這類感染一般預后良好 。 但在平時與各類寵物接觸過程中 ， 還是需要注意衛生和隔離 ， 必要時佩戴口罩或手套 ， 接觸后及時洗手 ， 出現不明原因的發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀時盡快就醫 ， 并向醫生提供相關病史 。
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