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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)


王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)
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一般情況：杜某 ， 女 ， 65歲 。 2020年08月11日初診 。
主訴：發作性胸悶、胸痛5年 。
現病史：近5年患者無明顯誘因間斷出現胸悶、胸痛 ， 冠脈造影示：前降支近段90%狹窄 ， 第一對角支狹窄70% ， 右段近中段狹窄95% ， 診斷為“冠心病” ， 現口服阿司匹林、氯比格雷、他汀、硝酸異山梨酯片 。 現：納眠可 ， 二便調 ， 舌質紅 ， 苔薄黃膩 ， 脈沉細 。 BP：130/80mmHg 。 既往高血壓病5年 ， 口服尼可地爾、氨氯地平、降壓零號；糖尿病4年 ， 口服格列齊特、二甲雙胍 。
中醫診斷：胸痹心痛病
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)】證型：痰熱血瘀證
治法：清熱化痰 ， 活血化瘀
初診方藥：
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)
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2020.10.13二診：活動后仍有胸悶 ， 無胸痛 ， 納眠可 ， 二便調 ， 舌質暗紅 ， 苔白膩 ， 脈沉弦 。
處理：
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十)
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按語：根據患者的舌、脈、癥 ， 中醫屬“胸痹心痛”范疇 ， 辨證屬痰熱血瘀 ， 治以清熱化痰、活血化瘀 。 選用黃連溫膽湯合冠心2號方加減治療 。 黃連溫膽湯出自《六因調辨》有清熱燥濕 ， 理氣化痰的功效 ， 患者冠心病5年 ， 久病多瘀 ， 冠心病的治療離不開活血化瘀 ， 故加入活血化瘀的基礎方 ， 即冠心2號方 。 同時方中加入紅景天、三七花以助活血通絡之效；患者二診時熱象已退 ， 為痰濁內阻 ， 該用枳實薤白桂枝湯合冠心2號方加減 ， 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中云：“胸痹心中痞氣 ， 氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之” 。 枳實薤白桂枝湯為治療胸痹基礎方藥 ， 該方治療氣機阻滯導致胸中陽氣不得通達 ， 或陰寒之邪凝結于胸胃 ， 阻遏胸中陽氣暢達的病證 ， 加入蘇木增強活血化瘀之功 ， 現代藥理學證明：豨薟草有抗炎鎮痛 ， 心血管保護等藥理作用 ， 故加之 。
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