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細胞|器官移植者接種新冠疫苗后突破性感染風險高，須加強防護

疫苗接種已成為了防治新冠疫情的重要手段 。 全球目前已有多種疫苗問世 ， 經世界衛生組織認證疫苗保護率普遍超過50% 。 對于器官移植者而言 ， 新冠疫苗的效果則較弱 。 隨著科研進展 ， 研究人員也提出了如注射加強疫苗等潛在應對措施 。
近日 ， 美國約翰斯·霍普金斯大學等研究團隊在《Transplantation》期刊上發布一項研究：與普通人群相比 ， 器官移植者在接種疫苗后對新冠病毒感染的抵御能力很低 。 研究者呼吁 ， 目前器官移植者依舊需要繼續實行戴口罩以及保持社交距離等預防措施 。
一般情況下 ， 疫苗通過引發特異性免疫記憶來抵抗病毒 。 特異性免疫由細胞免疫和體液免疫組成 。 由疫苗引發的保護性體液免疫通過CD4+T細胞亞群與生發中心（GC）內的活化B細胞之間的協作互動發生作用 ， 在此過程中也會產生具有記憶性的CD4+T細胞群和B細胞 。 同時 ， 有效疫苗也會引發CD8+T細胞的擴增和分化 ， 這些細胞可以迅速發展成為淋巴細胞 ， 它們能夠殺死被病毒感染的細胞 。 多劑疫苗可以通過提供補充（supplementary）先天免疫激活信號 ， 促使T細胞和B細胞克隆進一步擴大并促使抗體的產生 ， 由此提高初始疫苗接種所引發的初級免疫反應 。
然而 ， 在器官移植受者中 ， 這些免疫反應有很多都受到了削弱 。 據《科學》此前報道 ， 移植受體需要接受終身的免疫抑制（immunosuppression）療程 ， 通常包括鈣尿酸抑制劑（如他克莫司）、類固醇和/或抗代謝物（如霉酚酸或霉酚酸酯 ， MMF）的某種組合 。 這些療程非特異性地抑制了T和B細胞 ， 以防止移植器官的排斥反應 。 然而 ， 在防止排斥的同時 ， 這也增加了患者受感染的風險 。 先前一項包括658名器官移植受者的研究表明 ， 僅有54%的病人在注射兩劑mRNA疫苗后產生了抗體 。
【細胞|器官移植者接種新冠疫苗后突破性感染風險高，須加強防護】在這項研究中 ， 研究者估計了器官移植者接種mRNA新冠疫苗后的突破性感染率 ， 并將其與普通人群感染率進行比較 。 根據美國疾病控制和預防中心（CDC） ， 突破性感染（breakthrough infections）是指在完成疫苗接種（強生單劑、輝瑞和莫德納雙劑疫苗）超過14天后接種者的新冠病毒檢測結果仍呈陽性 。
研究數據表明 ， 與普通人群相比 ， 研究中的器官移植者發生突破性感染的風險要高82倍 ， 發生突破性感染并伴有住院和死亡的風險要高485倍 。 在17個器官移植中心共18215名完全接種的器官移植者中 ， 有151名突破性感染者（0.83%） ， 其中有87名患者住院（0.48%） ， 14名死亡（0.077%） 。 突破性感染的器官移植者中死亡率為9.3% ， 中心水平（center-level）突破性感染率為0.23%-2.52%不等 。 相比之下 ， 截至2021年4月30日 ， 在美國1.01億完全接種疫苗的成年人中 ， CDC報告的突破性感染病例為10262例（0.0102%） ， 其中995例住院（0.00099%） ， 160例死亡（0.00016%） 。
該研究的數據以匯總的方式收集 ， 通過PudMed和Scopus數據庫聯系其他研究人員 ， 確定了能夠提供器官移植受者相關研究信息的17所移植中心 。 然而 ， 研究者也指出 ， 完全統計接種疫苗的器官移植受者等數據是具有挑戰的 。 在大多數情況下 ， 這些數字應被視為估計值 。 然而即便如此 ， 即使存在目前統計數字兩倍的接種疫苗的器官移植受者 ， 突破性感染的風險仍將比普通人群高41倍 。
此外 ， 許多為研究者提供數據的器官移植中心也表示 ， 在其中心就診的器官移植受者中的新冠病毒感染并非完整的統計 。 患者可能在其他醫院就診 ， 也可能由同一醫院的其他科室醫生就診 ， 或是在社區檢測出陽性卻沒有通知器官移植中心 。 由此 ， 研究者認為目前器官移植受者中的突破性感染的數字很可能是被低估的 。