晚期胰腺癌患者如何控制病情長達14個月？ _健康小知識

如果說癌癥是眾病之王，那么胰腺癌就是眾癌之王。胰腺癌早期診斷困難，發病后進展迅速，生存時間短，預后非常差，對多種全身性治療反應不佳。
胰腺癌的治療手段包括手術、放化療、介入治療、靶向治療、免疫治療等。然而，即使是接受根治性切除手術的患者，五年生存率也不高于20% 。其他治療手段也并未展露出很好的治療效果，研究者們正努力打破這一僵局。
目前有多項研究表明，替吉奧（TS-1）治療晚期胰腺癌的效果不比吉西他濱差；也有研究數據表明靶向藥物聯合化療在胰腺癌治療上具有特別的優勢。體外試驗表明，目前市面常用的安羅替尼可以抑制胰腺癌細胞的增殖并誘導其凋亡。那么，將替吉奧與安羅替尼聯合起來治療胰腺癌，結果如何？
下文分享的案例中，一名局部晚期胰腺癌患者，通過將安羅替尼與替吉奧聯合使用，取得了良好的治療效果，達到了14個月病情無進展的奇跡。
聯合治療，讓晚期胰腺癌患者獲益
一名58歲的女性患者， 2019年4月17日在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院確診為胰腺癌，確診前一個月患者有全身乏力，皮膚鞏膜泛黃等癥狀。 CA19-9等腫瘤標志物顯著升高，總膽紅素和直接膽紅素也是輕度升高。
上腹部CT檢查顯示胰頭有一個腫塊，供血不足，大小有3.6×3.5厘米。胰膽管明顯擴張。腫瘤接觸了十二指腸和腸系膜上靜脈。綜合檢查確診為胰頭癌，局部轉移，未轉移到肺部。
2019年4月24日，患者經全身麻醉后進行剖腹探查，發現腫瘤侵犯了腸系膜上動脈和靜脈。由于腫瘤屬于局部晚期，因此無法進行根治性手術治療。
患者在2019年5月27日開始進行替吉奧化療聯合三維適形放療。三個月之內復查腹部CT顯示腫瘤病灶變化不大，病情處于穩定階段。
2019年8月14日至2020年1月20日，患者開始使用吉西他濱化療，替吉奧進行序貫化療，治療了四個周期之后，腫瘤病灶縮小。六個治療周期后停藥。總體治療為部分緩解。

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圖1.同步放化療后序貫化療期間胰腺病變的CT圖像2020年6月29日，隨訪復查發現胰腺頭部的腫瘤病灶變大。基因檢測沒有發現BRCA1、BRCA2基因突變，免疫組化檢測沒有發現微衛星不穩定。這提示使用奧拉帕利聯合PD-1抑制劑治療效果可能不太好。
2020年8月至2020年9月，患者使用了吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇，但是腫瘤病灶繼續變大。
經過科室討論，開始給患者使用二線治療方案，也就是安羅替尼聯合替吉奧。從2020年10月開始，每天兩次服用替吉奧，每次40毫克。每天使用一次8毫克的安羅替尼，治療14天之后，停藥7天， 21天為一個治療周期。三個治療周期之后，患者的腫瘤病灶縮小。后來檢查到腫瘤病灶稍微增大，則將安羅替尼的劑量調整為10毫克。

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圖2.二線治療的CT影像學檢查圖2021年9月26日至2021年11月3日進行了二次放療。截止目前，腫瘤病灶穩定，患者整體情況良好，沒有腹痛、黃疸、腹脹不適、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等情況，可以維持正常的日常活動。

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圖3.患者治療的流程圖啟示
今天給大家介紹的病例是安羅替尼聯合替吉奧治療胰腺癌達到較好效果的首個案例。在患者沒有進行第二次放療時，安羅替尼聯合替吉奧的治療就達到了12個月的無進展生存期，在晚期胰腺癌的治療中，這是很不容易的。