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新知｜“跑贏”癌癥，需要科學加速度

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新知｜“跑贏”癌癥，需要科學加速度
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北京大學腫瘤醫院藥房里部分抗癌藥 。 新華社發
近日 ， 一條關于“16名癌癥患者僅用藥半年腫瘤全部治愈”的新聞 ， 吸引了很多人的關注 。 據報道 ， 16名接受研究的dMMR型結直腸癌患者 ， 每個人都服用相同的GSK的單株抗體PD-1藥物dostarlimab 。 利用這種免疫藥物療法實驗后最終發現 ， 所有患者身上的癌癥消失 ， 病情完全緩解 ， 體檢、內窺鏡檢查、MRI掃描等手段都無法檢測到直腸腫瘤 。 而且在一年后的跟進研究顯示 ， 全部16人都沒發現癌癥復發 。
那么 ， 癌癥頑疾真的被徹底攻破了嗎？這種藥物的“神奇”之處又在哪里？
全部治愈或是“夸大”
“報道中 ， 16名癌癥患者僅用藥半年腫瘤全部治愈的新聞有些夸張 。 ”曾任職于中國醫學科學院醫學信息研究所的《百科知識》雜志副主編張田勘公開表示 ， 首先 ， 報道中關于參加治療的人數說法不一 。 論文原文描述的是 ， 16名患者中 ， 真正接受藥物試驗治療的病人只有12人 。 這些病人是錯配修復缺陷型Ⅱ期或Ⅲ期直腸腺癌患者 。
對于這些病人 ， 研究者每3周給予一種新藥物——抗PD-1單克隆抗體單藥dostarlimab ， 持續6個月 。 總體結果是 ， 12名患者完成了新藥物治療 ， 并接受了至少6個月的隨訪 。 所有12名患者都有臨床完全緩解 ， 并且在隨訪期間（6至25個月）沒有出現癌癥進展或復發的病例 ， 也未發現3級或更高級別的不良反應 。
張田勘認為 ， 如果再進一步了解 ， 還有更多的細節和內容需要推敲 。
據介紹 ， 這種癌癥只是錯配修復缺陷型Ⅱ期或Ⅲ期直腸腺癌患者 ， 而非所有直腸癌和所有分期（0-Ⅳ期） 。 錯配修復缺陷型直腸腺癌患者只占所有直腸癌患者的5%-10% ， 而新藥物對絕大部分直腸癌無效 ， 因為兩者的基因不同 。
其次 ， 接受治療的患者只是臨床癥狀消失 ， 而非治愈 。 對于治愈 ， 有一個普通的標準 ， 即治療后5年不復發 ， 也就是有5年生存期才稱得上治愈 。 而從嚴格意義上看 ， 只有治療后永遠沒有復發 ， 才算治愈 ， 5年生存期也只是一種相對治愈 。
因此 ， 該項研究作者的結論非常謹慎：錯配修復缺陷型晚期直腸腺癌對藥物PD-1阻斷高度敏感 ， 需要更長的隨訪時間來評估結果 。
但是 ， 這次免疫藥物療法實驗的成果令人驚喜 。 其原因是 ， 單憑服用藥物的免疫療法便治好病人 ， 避免了因化療或開刀而影響病人正常身體功能 。 該項研究的參與者迪亞茲曾公開表示 ， 這是癌癥史上前所未見的狀況 。 盡管參與試驗性治療的患者數量較少 ， 但每位患者都完全緩解 ， 這是以前聞所未聞的結果 。
但需要注意的是 ， 該研究的不良反應事件較多 。 迪亞茲表示 ， 由于此次參與實驗的患者人數較少 ， 下一步 ， 研究團隊需要找尋胃癌、前列腺癌和胰臟癌患者進行測試 ， 來驗證這一實驗能夠擴展到其他癌癥治療中——這可能為泛腫瘤轉移性疾病治療打開大門 。
人體自身免疫系統“發威”
從報道來看 ， 新藥物dostarlimab確實有其“神奇”之處 ， 那么它的“神力”到底來自哪里？
“它的思路來自解放人體自身的免疫系統 ， 撕下癌細胞的面具 ， 讓人體自身的免疫系統能識別并摧毀它們 。 ”省免疫學會理事張風肖說 。
免疫治療 ， 通俗地說 ， 就是靠激活人體自身免疫來對抗癌細胞 。
“人體T淋巴細胞有一個受體 ， 叫PD-1 ， 身體很多器官的細胞表面分泌一個蛋白 ， 叫PD-L1 。 兩者結合后 ， T細胞就不會對這些器官進行攻擊 ， 這是身體正常的免疫保護機制 。 ”張風肖說 ， 為了逃避T細胞的攻擊 ， 有些類型的癌細胞表面也分泌PD-L1 。 PD1抑制劑是一種拮抗PD-1的抗體 ， 兩者結合后這種免疫保護機制就被解除 ， T細胞就能識別和攻擊癌細胞了 。