22歲女足球員突發視物不清，PET/CT揪出隱藏“兇手”！ _健康小知識

在今年2月初的亞洲杯決賽中，中國女足以3比2戰勝韓國隊，時隔16年重新問鼎亞洲杯！這個冠軍再一次佐證了中國足球依然有很強的戰斗力，女足隊員們鍥而不舍，努力拼搏的精神也值得我們驕傲和學習！
然而也是2月初，有位曾入選中國大學生女足國家隊的姑娘被確診為惡性黑色素瘤，面臨著可能失去光明甚至生命的危險。

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這位漂亮的姑娘叫熊鑫，她曾代表上海獲得過全國第一屆青年運動會第一名，多次獲得全國聯賽冠軍、全國錦標賽冠軍等。她是上海求盛東華女足隊長，目前在東華大學念大四，平時性格開朗，常常把笑容掛在臉上，在上海求盛東華女足總教練邱京巍眼中， “她個性堅強，作為隊長，在隊里好多事情都是起帶頭作用。在平時訓練中，即使再艱苦也能堅持下來。 ”

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（圖：第一排左一為熊鑫）
2022年1月初，熊鑫和往常一樣訓練，突然發現自己視線模糊，甚至有點看不清空中的球。 1月6日她去醫院檢查，醫生說疑似惡性腫瘤，建議她立即摘除眼球，熊鑫不敢相信，輾轉多家醫院做檢查。

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檢查期間腫瘤一直在快速生長，情況十分緊急。 1月10日，熊鑫來到上海美中嘉和醫學影像診斷中心，接受了PET/CT全身檢查，結合我中心核醫學專家的專業意見，第一時間明確了病變的性質，同時排除其它部位的轉移，大大提高了診斷效率，爭取了寶貴時間。最終經過活檢確診，她所患的是一種常見眼部腫瘤——脈絡膜黑色素瘤。
這種鮮為人知的眼內惡性腫瘤，
在成年人中很常見！
脈絡膜黑色素瘤是成年人眼球常見的眼內惡性腫瘤，發病率約5.1/10萬人，居國外眼內腫瘤首位，國內僅次于視網膜母細胞瘤而居第二位。按發生部位可分為虹膜黑色素瘤、睫狀體黑色素瘤和脈絡膜黑色素瘤，其中以脈絡膜黑色素瘤最為常見，占所有葡萄膜黑色素瘤的比例約為90% 。男性略多于女性，病人年齡大多數為中年，以50~60歲為主，脈絡膜黑色素瘤患者主要以視力、視野異常改變發病，臨床癥狀與眼球內其他疾病相比，無明顯特異性，其臨床癥狀與瘤體位置密切相關，早期可無明顯癥狀，隨著瘤體繼續增大，可伴發晶狀體移位，繼發性青光眼，或者視野缺損，脈絡膜后極處黑色素瘤因位置靠近黃斑，患者會因視力障礙而就診。
這種眼內惡性腫瘤的產生
或與基因突變有關
近二十年，眼腫瘤學家對葡萄膜黑色素瘤的細胞遺傳學和分子生物學改變在認識上有了質的飛躍。目前認為基因突變與葡萄膜黑色素瘤生長轉移密切相關。患有發育不良性痣綜合征，并且攜帶BAP1基因突變的患者患葡萄膜黑色素瘤的風險增高。在葡萄膜黑色素瘤中， GNAQ的突變率為57% ， GNA11突變率41% ， GNAQ或GNA11基因的功能獲得性突變導致MAPK通路持續激活，觸發葡萄膜黑色素細胞惡性轉化。此外3號染色體缺失、8號染色體長臂擴增、BAP1基因突變、具有II類基因表達譜等特征表明患者轉移風險高，需要加強隨訪；而6號染色體短臂擴增常常提示預后良好。

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面對狡詐兇險的惡性腫瘤，
選對檢查手段提高診斷準確率
脈絡膜黑色素瘤臨床診斷主要依靠輔助檢查。早期有眼底鏡、熒光造影與超聲等輔助檢查，由于熒光造影有一定局限性，隨著影像學發展，目前主要無創確診方式為眼科彩色多普勒超聲結合CT及MRI檢查。眼科彩色多普勒為眼科檢查首選方式，由于脈絡膜黑色素瘤血供豐富，可見腫瘤內部血流信號，集合挖空征、脈絡膜凹陷征等特征，可作出初步診斷。 CT平掃表現為眼環局限性增厚或密度均勻、邊界較清楚的等密度或略高密度、半球形或球形腫塊，增強掃面可表現為不同程度強化。因脈絡膜黑色素瘤的瘤體中含有黑色素——具有順磁性特性的物質，可明顯縮短組織的T1及T2值， MRI表現為特征性T1WI高信號， T2WI等、低信號或不均勻信號的眼球內占位性病變，增強后病灶可有中度或不均勻強化。因此，上述MRI的表現對診斷脈絡膜黑色素瘤有很高特異性。