老年人吃他汀，宜選擇中低劑量！更要注意這4個要點美容

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【老年人吃他汀，宜選擇中低劑量！更要注意這4個要點】

老年人吃他汀類藥物，劑量越大效果越好？

近日在線發表在《內科學年鑒》上的一項現實世界研究給出了不同的答案！

在這項研究中，研究者對納入研究的8.4萬名服用辛伐他汀和阿托伐他汀的患者進行了長達超過10年（2008年到2018年）追蹤研究，分析了他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇與年齡之間的關系。
研究結果顯示， 75歲以上的老年人，使用中低強度的他汀類藥物，比50歲以下啟動他汀治療的人群，低密度脂蛋白膽固醇降低得更多！20mg辛伐他汀（低劑量）服用者老年人群的低密度脂蛋白下降了39.0% ，而50歲以下人群服用同樣劑量，血脂降低了33.8% ， 20mg阿托伐他汀（中等強度）的服用者75歲以上和50歲以下的血脂下降分別為44.2%和40.2% 。

研究者認為，中低劑量的他汀類藥物對于老年人啟動降脂治療更加適合，選擇這樣的中低劑量，還能夠大大提高用藥的安全性。
這樣的研究告訴我們，老年人群對于他汀類藥物的敏感度更高，服用中低劑量的他汀，就能夠達到良好的降脂效果，甚至比中青年人服用同劑量他汀的效果更強，因此，對于老年朋友如果需要服用他汀類藥物的話，應該以中低劑量起始用藥。

除了選擇中低劑量他汀用藥以外，老年人長期吃他汀類藥物，更應該了解和注意的，是以下4個方面的重要事項。

做好血脂的定期監測
不管他汀類藥物能夠帶來多少益處，老年人服用他汀最主要的目的，還是降低血脂，延緩動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風險。因此，在長期服用他汀的過程中，一定要定期做好血脂的監控測量，了解自身的血脂控制情況。

選擇中低劑量的他汀用藥，但血脂是否控制達標，需要通過血脂檢查來了解。對于已有心血管疾病的老年朋友，建議將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，但對于屬于高危風險，尚無心血管疾病的朋友，這個值控制到2.1mmol/L以下就是很好的。

如果單獨使用中低劑量的他汀，血脂指標無法控制到達標范圍，也不建議進一步增加他汀劑量，可以考慮合用其他類型的降脂藥，如依折麥布， PCSK9抑制劑，貝派地酸等，都能夠起到比加大他汀劑量更強的聯合降脂作用。
另一點需要強調的是，低密度脂蛋白膽固醇，絕非越低越好，對于老年人來說尤其應該注意，即使是近期發作過急性心腦血管事件的超高危患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平也應該控制到1.4mmol/L左右即可，降得過低會影響身體組織器官的脂質營養供應，帶來其他健康風險，真的沒有必要。
做好肝腎功能監測
老年人的肝腎功能可能會隨著年齡的增長而逐漸下降，而他汀類藥物使用不當，還有可能會對肝功能造成影響，因此，在長期服用他汀類藥物的過程中，老年人應該定期監測肝腎功能。

如果長期服用他汀類藥物期間，出現轉氨酶升高3倍以上的情況，應及時停用他汀，并排查轉氨酶升高的原因，而對于重度肝腎功能不全的老年人，也應該結合情況，合理選擇更適合的他汀類藥物，例如腎功能不全的老年人，更適合使用阿托伐他汀，而不必減低劑量。

注意其他藥物的相互作用