葉酸|葉酸的作用與功效孕期|醫學|營養膳食

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葉酸片對于備孕以及孕期的婦女來說并不陌生。但備孕期、孕期、哺乳期的你知道怎樣吃才科學才合理呢？接下來我將以醫學指南為向導，為大家開啟一段“葉酸”之旅。
葉酸是什么？
葉酸：是一種水溶性B族維生素，是人體細胞生長和繁殖的必需物質。
葉酸能維持細胞遺傳基因，調節細胞分裂，合成DHA、RNA等胎兒發育必不可缺的物質。早期胚胎發育過程中，存在著快速的細胞分裂和生長過程，對葉酸的需求增加。
葉酸怎么“工作”？
葉酸在二氫葉酸還原酶及維生素B12的作用下，形成四氫葉酸。四氫葉酸與多種一炭單位（CH3、CH2、CHO等）結合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一炭單位，參與體內很多重要反應及核酸和氨基酸的合成。
在懷孕的第五周，中樞神經系統就開始發育：神經板的細胞增厚，合攏，最終最終形成神經管。神經管前后端順利閉合就會形成胎兒的大腦和脊髓。妊娠第六周，神經管的開口就會關閉。如果這些開口沒有完全關閉，就會形成一種稱為神經管缺陷的異常。這一過程很大程度上取決于先天的遺傳因素，同時也需要足夠的營養物質來促使這一系列過程的完成。
兒科學教授Richard Smithells于1980年發表葉酸或者其他另外一種維生素能明顯降低新生兒缺陷復發的風險。 1983年，英國醫學研究委員會（MRC）證明，葉酸在預防神經管缺陷的過程中起到了無比重要的作用。

葉酸的適應癥？
不同劑量的葉酸片，用途不一樣!
1.預防胎兒先天性神經管畸形(0.4mg-0.8mg)
2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥(0.4mg-0.8mg)
3.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血(4mg)
4.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏(0.4mg-5mg)
簡而言之，備孕期補充葉酸主要是為了預防神經管的缺損，神經管缺陷是臨床常見的先天性異常之一，可能導致一系列殘疾或死亡。
葉酸攝入過量有什么后果？
2005年，美國醫學遺傳學會（ACMG）作出的服用葉酸的指導建議中指出：除特殊情況外，通常，一天葉酸的攝入量不宜超過1mg 。
葉酸過量，可導致孩子將來發生孤獨癥幾率增加，同時也會使妊娠糖尿病風險增加2倍，體重指數大于25千克/㎡者妊娠糖尿病風險增加5倍。長期過量補充葉酸還會影響鋅元素的缺失。近年來許多圍孕期婦女為了預防胎兒先天性神經管畸形，隨便補充葉酸片，導致葉酸過量補充。

如何選擇葉酸的補充劑量呢？
首先我們應明確，無神經管缺陷及貧血的人群，以及非備孕孕期婦女，在合理飲食情況下是不需要額外補充葉酸制劑的。
備孕期婦女又分為：非高危婦女和高危婦女。
非備孕期高危婦女：無家族神經管缺陷疾病史， MTHFR基因正常的人群（MTHFR是亞甲基四氫葉酸還原酶代謝的能力），這個TMHFR基因檢測可到醫院檢測。
參考中國疾病防控中心婦幼保健中心推薦補充劑量

高危備孕期婦女：夫妻雙方或一方，有神經管缺陷史和家族遺傳史， MTHFR基因異常人群。
參考2017年1月美國預防醫學工作組(USPSTF)發布《補充葉酸預防神經管缺陷指南》