多動癥的科學制動（藥物治療篇） _健康小知識

為了積極響應市政府、市衛生健康委、市健康促進委員會的政策號召，全方位提升兒童及青少年群體身心健康水平，本項目依托上海市兒童醫院開展互聯網醫療優勢基礎，以及在開展兒童疾病綜合管理、健康管理和健康科普上的經驗，聚焦影響兒童青少年健康和發展的五大健康問題——過敏性疾病、近視、肥胖、性早熟、多動癥，構建“互聯網+兒童青少年健康精準科普體系” 。集合各專科疾病的臨床、科普及科研經驗，從疾病的三級預防理念出發，面向兒童青少年及其家長開展疾病科普。
第四課《多動癥的科學制動（藥物治療篇）》，由上海市兒童醫院兒童保健科主任醫師王瑜為我們進行講述。
【藥物治療的益處】
目前醫學界一致認為，多動癥應采取以藥物治療為主的綜合治療。藥物治療可以增加注意力的持久性、改善書寫和運動的協調性、提高學習效率、改善情緒控制能力、提高同伴的接受度、改善互動、提高自尊心和自信心、減少沖動和過度興奮、減少敵對和違抗、減少懲罰。藥物治療在改善多動癥兒童的注意缺陷，降低活動水平和沖動、提高學習成績、改善人際關系方面有肯定的療效。藥物治療的益處是能夠控制癥狀，使心理咨詢和教育訓練得以實施。絕大多數多動癥的兒童需要藥物治療。對于少數癥狀輕、功能損害小的兒童，是否需要服藥，醫生會非常慎重，會根據孩子的評估情況和家長交流討論，制定適合孩子狀況的最佳個體化治療方案。

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【治療兒童多動癥的主要藥物】
目前國內用于治療多動癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁）。這兩種藥物都是直接針對病因，讓大腦中負責控制行為的化學物質恢復到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發脾氣。前者起效快，作用時間10-12小時；后者作用時間24小時，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應用療效均較好，安全性高，可以改善多動癥兒童的社會功能和情緒，不會影響兒童的生長發育和智力發展，適合長期服用。
有些家長可能會有這樣的困惑，多動癥本來就是神經比較興奮，為什么有的藥物還是神經興奮劑呢？
多動癥的孩子雖然多動，但是病因是大腦某些區域的化學物質減少、“司令部“的興奮性降低、管理控制能力下降所致，包括對運動、注意、邏輯推理、完成計劃等行為的控制力降低，導致這些方面的異常表現。服用興奮型藥物的目的是為了提高大腦“司令部”的興奮性，保證”司令部“對行為的有效控制，從根本上減少沖動行為、達到集中注意力的目的。
【藥物副作用及解決方法】
藥物會產生哪些副作用呢？如何解決？
副作用一般出現在剛開始用藥的1~2周，以后逐漸消退，是輕微的、持續時間較短、可以耐受的。常見的副反應包括食欲下降、失眠、頭暈，敏感，坐立不安等，對于用藥早期出現的副作用可以采取一些方法來幫助減輕和調試。
不良反應的表現與孩子的體質有關，一般學齡前孩子的不良反應略多于大齡孩子。不良反應一般與藥物劑量有關，為輕中度。如果孩子的反應程度較重或有其他異常，可及時與醫生溝通。約1/4的兒童在服藥初期出現腹痛或惡心，以及伴隨的食欲不振，體重有可能因此而下降。這時可以每一天給孩子做些可口的孩子愛吃的飯菜，用少吃多餐或者晚上加餐的方式，也可以用一些促進消化、增進食欲的酶類或者中藥制劑，可以減輕食欲下降的副作用；有些兒童服藥后晚上入睡時間比平常晚，特別是服藥時間晚的孩子。如果出現嚴重的入睡困難，應告知醫生調整藥物劑量或者服藥時間，或者合用一些改善睡眠的藥物；有些兒童在開始用藥或者增加劑量時可能會感覺困倦，通常1-2周會自然減輕。早上服藥、中午小睡一會兒可以減輕困倦反應。