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與你有關！省直醫保迎來新調整

甘肅省將48個日間手術和1個日間診療病種納入省直醫?；鹬Ц斗秶?br /> 為方便參保人員就醫 ， 減少患者住院天數 ， 減輕參保人員醫療負擔 ， 8月6日 ， 甘肅省醫保局下發通知 ， 在日間手術病種及術式和日間診療項目醫保支付推薦目錄的基礎上 ， 結合省直醫保實際 ， 我省確定將慢性扁桃體炎等48個日間手術和1個日間診療病種納入省直醫?；鹬Ц斗秶?， 并制定支付標準 ， 實行按病種付費 。
【與你有關！省直醫保迎來新調整】日間手術納入省直醫保
所謂的日間手術 ， 是指參?；颊甙凑赵\療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術操作（不包括門診手術） ， 因病情需要延期住院的特殊病例 ， 住院時間不超過48小時 。
目前 ， 省直醫保確定了17家三級醫療機構和11家二級醫療機構為開展日間手術和日間診療工作的定點醫療機構 。 確定慢性扁桃體炎等48個日間手術病種的77個臨床路徑和特發性血小板減少性紫癜（ITP）1個日間診療病種的4個臨床路徑 ， 其發生的醫療費用納入省直醫?；鹬Ц斗秶?。
據悉 ， 日間手術醫療總費用包含術前、術中、術后的檢查、治療、化驗、病理檢驗、麻醉、手術、床位、護理、藥品、醫用耗材及術后帶藥、必要處置（換藥、拆線）等各種臨床路徑允許的全部費用 。 手術實施前1周內的門診費用（與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用）和術后1周內必要處置費用（如換藥、拆線等）均納入日間手術結算 。 超出基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和服務設施范圍的醫療費用不計入其中 。
三級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82%
通知指出 ， 納入省直醫保支付的日間手術在結算時 ， 按醫保基金支付標準結算 。 納入省直醫保支付的日間診療病種總費用不得超過費用總額標準 ， 高于費用總額標準按基金支付標準結算 ， 低于費用總額標準據實結算 ， 年底不再清算 。
患者出院結算時 ， 按現行醫保住院待遇政策結算 ， 其起付標準按原標準的50%結算 ， 與住院起付標準不累計 ， 不遞減 。 三級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82% ， 二級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的78% 。 對將日間手術和日間診療納入省直醫?；鹬Ц兜亩c醫療機構不調減年度住院總額預算指標 。
日間手術和日間診療病種結算費用分醫保基金支付費用和個人支付費用 ， 個人支付費用包括政策范圍內自付費用和政策范圍外自費費用 。 屬于醫?；鹬Ц兜?， 由醫保經辦機構與定點醫療機構按照按病種付費的辦法按月結算；屬于個人支付的 ， 由參保人員直接與定點醫療機構結算 。
因各種原因未行日間手術的相關費用仍按門診醫保待遇結算
參保患者經門診確診需行日間手術的 ， 不受轉診轉院限制 ， 由醫療機構與患者簽訂手術知情同意書后 ， 及時辦理日間手術登記手續 ， 并在登記后1周內進行日間手術治療 。
已簽訂知情同意書或辦理日間手術登記手續 ， 但因各種原因未行日間手術的 ， 相關費用仍按門診醫保待遇結算 。 對預先未確定實施日間手術 ， 后經診查進行日間手術的 ， 確定實施日間手術前已經發生的費用不納入日間手術結算 。
實行日間手術后 ， 因術后并發癥及其他意外情況 ， 難以在入院48小時內出院的患者 ， 應轉出日間手術病房 ， 轉入相應住院病房 ， 其符合規定的日間手術費用與住院費用按照普通住院合并結算 ， 納入定額結算管理 。
不得將日間手術應包含的費用轉移到門診收費