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與你有關！省直醫保迎來新調整( 二 )


通知指出 ， 定點醫療機構要按規定為患者建立日間手術病案 ， 充分利用信息化手段加強日間手術病歷管理 。 要嚴格按照省、市衛健部門對各自醫院審批的日間手術和日間診療的病種進行收治與治療 ， 醫療費用嚴格按照經辦機構的費用結算流程和要求 ， 建立與之對應的工作制度 ， 實施一次性結算 ， 不得要求參?；颊叨啻谓Y算費用 。
同時明確 ， 實行日間手術和日間診療的病種醫療總費用原則上不得高于原住院治療總費用；醫療機構不得將與日間手術無關的門診費用納入日間手術申報范圍 ， 也不得將日間手術應包含的費用轉移到門診收費；不得以醫療費用超過結算標準等為由 ， 縮短治療周期、減少診療項目、拒絕或降低標準為參保人員提供醫療服務；對于需使用基本醫療保險支付范圍外的藥品或診療項目時 ， 要做好參保人員的告知工作 ， 在征得參保人員同意并簽字確認后方可開展 ， 不得擅自增加參保人員個人負擔 。
附：定點醫院名稱和48個日間手術和1個日間診療病種
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甘肅省調整省直醫保按病種付費結算政策
8月6日 ， 采訪人員從甘肅省醫療保障服務中心獲悉 ， 為進一步規范省直基本醫療保險按病種付費結算管理工作 ， 結合省直醫保工作實際 ， 我省對省直醫保按病種付費結算進行調整 。 調整范圍包括基金支付比例和結算清算方式 。 本次結算政策調整從新醫保系統上線起執行 。
對基金支付比例調整 。 將原政策中按醫院級別、在職、退休、手術和非手術的醫?；鹬Ц侗壤{整為按醫院級別確定醫?；鹬Ц侗壤?， 其中 ， 三級醫療機構醫?；鹬Ц侗壤秊楦顿M標準的82% ， 二級醫療機構醫保基金支付比例為付費標準的78% 。
結算清算方式調整 。 納入省直基本醫療保險按病種結算的104個病種264個治療方式 ， 患者在出院結算時,按現行醫保住院待遇政策結算 ， 不再按病種標準結算 ， 并按醫療機構等級設起付標準 。 當實際發生費用低于或高于該病種付費標準的 ， 醫保經辦機構與定點醫療機構均按付費標準結算 。 對于結余部分醫療機構暫存 ， 對于超支部分醫療機構暫行墊付 ， 待年底清算時 ， 按比例分段 ， 結余獎勵、超支分擔 。 根據年度考核及審核 ， 對年度考核不合格的醫療機構不進行結余獎勵和超支分擔 ， 對其他醫療機構按規定返還 。
超支分擔：高出基金支付標準10%以下的部分 ， 醫保經辦機構與定點醫療機構各分擔超支額的50%；高出基金支付標準10%-20%的部分 ， 醫保經辦機構分擔超支額的30% ， 定點醫療機構分擔超支額的70%；高出基金支付標準20%以上的部分 ， 全部由醫療機構負擔 。
結余獎勵：低于基金支付標準10%以內的部分 ， 醫保經辦機構獎勵結余額的70%；低于基金支付標準10%-20%的部分 ， 醫保經辦機構獎勵結余額的50%；低于基金支付標準20%以下部分 ， 醫保經辦機構不予獎勵 。