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轉氨酶|保胎時肝功異常之綜合分析診療( 二 )

用藥指南肝功能肝損傷孕期轉氨酶


2.閆女士 ， 31歲 ， 復發性流產 ， 于2019年7月8日孕29天就診 。 LMP：2019-06-10 ， 于2019-06-26種植凍胚2枚 。
診斷：早孕（雙胎） ， RSA ， ICP(肝內膽汁淤積癥)；PTS ， DYSIMMUNITY ， HHCY ， APS（Atypical） ， HT 。
孕期針對總膽汁酸高用藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸 ， 熊去氧膽酸 ， 阿拓莫蘭針 ， 門冬氨酸鉀等 。
妊娠結局：患者于2020年01月26日 ， 孕33W行剖宮產：大寶3.5斤 ， 二寶3.8斤 ， 評分9分 ， 已經一歲 ， 均身體健康 ， 可愛 。
小結：妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有疾病 ， 此患者早孕期就出現膽汁酸異常 ， 因此 ， 早發現 ， 早診斷 ， 積極治療妊娠期膽汁淤積癥 ， 對改善妊娠結局具有重要意義 ， 另外在妊娠期間 ， 需加強產前監護 ， 并適時終止妊娠 ， 在最大程度上改善妊娠結局 。
3.保胎患者李女士 ， 復發性流產4次 ， 現孕85天 ， （自 2021年11月15日來院 ， 停經31天） 。
診斷：早孕 ， 復發性流產 。
給予貝米肝素鈉注射液3500IU皮下注射1支qd ， 至12月7日肝功能輕微升高 ， 谷丙轉氨酶：63.4?U/L谷草轉氨酶：35.1 U/L 轉氨酶輕微升高 ， 受情緒影響、焦慮、睡眠差肝功能都會有輕微改變 ， 無需藥物護肝 ， 注意休息 ， 保持心情愉悅 ， 加強營養 ， 隔一周復查肝功能恢復正常范圍 。

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從中醫角度講 ， 肝主疏泄 ， 而大怒會影響肝的運行 ， 造成淤積 ， 進而對肝臟造成損害 。 在中醫看來 ， “怒傷肝” ， 肝性喜順暢豁達 ， 生氣導致肝氣不暢 ， 肝膽不和 ， 兩肋疼痛和肝區疼痛 。 常見的現象有長色斑 ， 腦細胞衰老加速以及胃潰瘍 。 建議有意識地調整自己的情緒 ， 并學會接受現實 ， 以寬容 ， 平靜的心態面對每一天 。
綜上所述 ， 當各種疾病累及肝臟時均可以導致轉氨酶升高 ， 要分清主次 ， 是ALT升高為主 ， 還是AST升高為主 ， 以ALT升高為主時多提示肝源性 ， 治療是以保肝降酶的藥物為主；以AST為主時需注意有無其他致病因素 ， 需結合其他臨床表現及化驗檢查 ， 進一步明確診斷 ， 保持樂觀心態 ， 積極配合保肝護肝治療 ， 按時復查肝功能 ， 可以促進身體恢復 。
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