轉氨酶|保胎時肝功異常之綜合分析診療孕期|肝功能|肝損傷|用藥指南

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保胎門診工作中，時常有患者很緊張地問：“醫生，我‘爆肝’了，嚴重嗎？”醫生：“這個分兩種情況：
1.若肝病毒正常，肝酶一般在100以內，不需要處理， ≥100 ，則需要口服護肝藥物，一般1周內恢復正常。若≥200 ，需用護肝輸液，以求保胎藥物的持續應用。同時如果可能，更換對肝功損傷相對小的保胎藥。 2.若肝病毒異常，即有病毒性肝炎者，要立即查看病毒載量是否有升高趨勢，同時看肝功中的膽紅素，如果膽紅素不高，則一般不是病毒所致，正常護肝就可以；若病毒載量有升高趨勢，則需要抗病毒治療的同時進行常規護肝。 ”

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肝臟是人體的重要組織器官，參與機體的代謝、解毒、排泄、凝血等多種生理功能。轉氨酶是臨床上檢測肝功能的常用指標。轉氨酶的種類有很多，其中以天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）最為重要。
天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）在人體內分布較廣，按照其濃度多少，依次為肝、心肌、骨骼肌、腎、腦等，因此天門冬氨酸氨基轉移酶不能特異性反映肝損傷。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于肝細胞內，主要分布于肝細胞的胞漿中，而天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）主要分布于線粒體中，臨床上各種疾病累及肝臟時均可使轉氨酶不同程度升高，因此可用于疾病的診斷及病情的評估。
轉氨酶升高的常見原因有以下幾個方面：
病毒性肝炎、肝硬化、酒精性與非酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎（AIH）、感染性疾病、消化系統疾病也可引起轉氨酶升高。其他如高熱狀態、結締組織病、糖尿病、妊娠毒血癥、甲狀腺機能亢進、廣泛擠壓傷及網狀細胞肉瘤等，肝功能受影響轉氨酶會有升高；普通感冒，肝功能也會受影響，轉氨酶也會升高；那么非病理性因素比如健康的人，勞累過度，熬夜，營養不良，轉氨酶也會增高。

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藥物性肝損傷是臨床中常見原因：
可能引起轉氨酶升高的常見藥物包括抗生素、抗癲癇藥、非甾體抗炎藥、他汀類藥物、抗結核藥、用于HIV的抗逆轉錄病毒藥物、生物制劑以及部分中草藥等。
根據藥物性肝損傷患者轉氨酶水平升高特點，主要以3種類型為主，分別是肝細胞損傷、膽汁淤積型肝損傷、混合型肝損傷，由于這類患者臨床分型和檢查存在困難，因此需要結合病史、用藥史詳加辨別，避免誤診和漏診。
那么我們現在來分析下面幾個病例：
1.保胎患者伍女士， 27歲， 2022年1月11日看診，谷丙轉氨酶195.90U/L↑谷草轉氨酶 77.90U/L空腹血糖5.18mmol/L 。
診斷：孕15+6W ，淋巴細胞功能紊亂，不良妊娠史3次。
現病史：孕15+6W ，早上空腹抽血時暈厥，心慌出汗，后緩解，自訴昨日來院睡眠差，精神緊張，煩躁。肝功:AST：195.90 U/；ALT：77.90 U/L 。她自妊娠開始每日皮下注射磺達肝癸鈉1支，共計42天，期間每隔半個月復查肝功能均在正常范圍，現突然出現轉氨酶升高是何原因？是否用護肝藥物？
美國食品和藥品管理局（FDA）妊娠期藥物安全性分級磺達肝癸鈉注射液是B級，磺達肝癸鈉注射液不經肝臟代謝，不影響肝功能，皮下給藥后，完全快速的被吸收，絕對生物利用度為100% ，磺達肝癸鈉64-77%被腎臟以原形藥物排泄。告知她最近勞累睡眠差，心情緊張，煩躁，是影響肝功能，造成轉氨酶一過性的升高病因，經過解釋完她便安心，原藥物治療的同時，給予易善復（多烯磷脂酰膽堿膠囊）每次228mg ，一日二次口服，加強營養，注意休息，一周天復查肝功能恢復正常。