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您好！我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第644期
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從冬奧會帶火了冰雪運動 ， 到人人跟著跳《本草綱目》 ， 越來越多人開始重視運動 。 不過 ， 對于那些長期不運動、心血管疾病高危風險人群或者已經患有心臟病的人群來說 ， 不適當的身體活動 ， 反而會增加急性心肌梗死、惡性心律失常等風險 ， 甚至發生猝死 。
這種風險稱為運動相關的心血管風險 ， 雖然運動導致的猝死概率很小 ， 但怎么知道自己風險高不高呢？近日 ， 我國專家發布了《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》[1] ， 下面 ， 我們來看看如何進行評估 。
運動人群心血管風險篩查步驟
第一步 ， 風險分層：如果您準備參加規律運動 ， 在開始運動前 ， 應該先看看自己處于運動相關心血管病低風險狀態還是高風險狀態 ， 這項主要從年齡和合并疾病來評估（詳見下表） 。
如果年齡較大、患有明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等 ， 又或者進行極具風險挑戰的運動 ， 比如極限登山、高山滑雪、鐵人三項等 ， 這屬于高風險狀態 ， 表示運動相關心血管事件風險明顯高于同齡、同性別的健康人群 。
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如果處于低風險狀態 ， 一般無需繼續評估 ， 可以根據個人情況選擇運動 ， 如果你特別希望做進一步評估 ， 也可以像高風險人群一樣到醫院心內科進行第二步評估 ， 也就是初級評估 。
第二步 ， 問診和初檢：初級評估主要包括患者的癥狀和病史 ， 以及血糖、血脂、腎功能等實驗室檢查 。 如果懷疑有心臟疾病 ， 還應該進行心電圖和超聲心動圖檢查 。
低風險人群如果初級評估沒有異常 ， 可以正常運動；初級評估異常的低風險人群和所有高風險人群 ， 需要進行第三步 ， 也就是中級評估 。
第三步 ， 查心肺功能：中級評估主要是指通過心肺運動試驗（CPET）來評估體能狀態 。
該檢查需要在儀器上進行 ， 可以測量人體在休息、運動以及運動結束時的通氣量、耗氧量、心率、血壓等指標 ， 評估心肺功能儲備 。
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心肺功能試驗
如果心肺功能試驗出現異常 ， 比如最大攝氧量較低、運動中的心率或者血壓異常、運動心電圖負荷試驗陽性等等 ， 應該給予運動警告 ， 不推薦自行運動 ， 建議患者到專業醫療機構接受進一步醫療診治及運動指導 。
如果心肺功能試驗無異常 ， 而且沒有合并其他重要疾病或者危險因素 ， 可以從低強度運動開始 ， 逐漸加量 ， 并且定期進行心肺功能試驗 。 要是合并其他疾病或者危險因素 ， 則來到第四步 ， 也就是高級評估 。
第四步 ， 深入檢查：高級評估需要根據患者合并疾病情況 ， 選擇心臟結構、心肌供血、心律失?；蛘咝呐K功能相關的檢查項目 ， 比如有早發冠心病家族史或者糖尿病、腎病的患者 ， 建議進行冠脈CT血管造影或者心肌核素檢查 。
如果高級評估沒有問題 ， 可以進行運動 。 沒有運動習慣的人群應該從低強度或者中強度開始 ， 循序漸進 ， 老年人運動強度需要緩慢增加；如果以往有運動習慣 ， 可以繼續這種運動強度 。
如果高級評估有問題 ， 應該給予運動警告 ， 建議到專業醫療機構接受進一步醫療診治及運動指導 。
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運動人群的心血管風險篩查流程
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