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全省統一！事關基本醫療保險門診特殊病

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本文轉自：南京廣播電視臺
全省統一！事關基本醫療保險門診特殊病
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【全省統一！事關基本醫療保險門診特殊病】江蘇省醫保局近日印發《關于統一基本醫療保險門診特殊病保障政策的通知》（以下簡稱《通知》） ， 在全省范圍內對基本醫療保險門診特殊?。ê喎Q“門特”）執行統一保障范圍、統一待遇保障水平、統一管理服務的政策 。
基本醫療保險門特是指診斷明確、病情相對穩定、費用負擔相對較重 ， 適合在門診治療、比住院更方便的疾病 ， 范圍包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核等8類20個病種（含治療方式）以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種 。
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按照規定 ， 各設區市執行全省統一的基本醫保門特范圍 ， 《通知》實施前各設區市已納入但超出省規定范圍內的門特病種可繼續保留 ， 相應的待遇保障水平參照省規定的門特待遇保障水平 。
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據了解 ， 統一待遇保障水平后 ， 職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險分類保障 ， 醫保基金支付門特待遇按照不低于相應住院標準執行 。 起付標準按年度實行累計計算 ， 不高于單次住院起付標準 ， 同時患有兩種以上（含兩種）門特病種年度只計算一次起付標準 ， 對嚴重精神障礙不設起付標準 。 報銷比例不低于同級別醫療機構住院報銷比例 ， 門特和住院共用年度支付限額 。
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基本醫保統籌基金支付門特醫療費用 ， 嚴格執行國家和省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準 。 與門特治療無關的其他疾病的門診醫藥費用 ， 不得納入門特保障范圍 。 在門診治療門特疾病以外的其他疾病醫藥費用按規定享受當地的門診統籌、門診慢性病和“兩病”專項保障等待遇 。
參保人員門特醫療費用經醫保報銷后 ， 其個人負擔仍然較重的 ， 其合規醫療費用按規定分別納入城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助和醫療救助等范圍 。
《通知》要求 ， 二級及以上定點醫療機構應按照疾病臨床路徑和診斷標準對參保人員門特予以診斷和認定 ， 并將相關信息及時上傳至醫保信息系統備案 。 醫保經辦機構應根據定點醫療機構診斷認定和備案材料 ， 及時在醫保信息系統中做好標識 ， 加強享受門特待遇人員實名制管理 ， 保障參保人員享受門特待遇 。
參保人員應選擇能夠滿足就醫需要的定點醫療機構作為本人門特治療醫療機構 。 支持符合條件的定點零售藥店開展門特相關便民服務工作 ， 參保人員憑選定醫療機構的外配處方、就醫憑證 ， 可按規定在定點零售藥店配藥并直接結算 。
今年以來 ， 江蘇省醫保局將“建立全省統一的基本醫療保險門診特殊病種制度 ， 提高門診待遇水平”確定為12項民生實事項目之一 ， 以切實解決參保人員門診特殊病看病報銷中的操心事、煩心事 。
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來源：交匯點新聞
編輯：林一
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