血栓是人類健康的大殺手 ， 它會像塞子一樣堵塞身體各部位血管的通道 ， 導致相關臟器沒有血液供應 ， 造成身體突然致殘或死亡 。 塞住心臟的冠狀動脈 ， 就是“心梗” ， 塞在腦部的動脈 ， 就是“腦?！?， 塞住下肢動脈 ， 可理解為“腿?！?。 小小血栓足以致命 ， 然而近日在廣州醫科大學附屬第二醫院（下稱：廣醫二院）血管外科 ， 醫生在一位患者的體內取出了一條長達一米的血栓！
右下肢突然劇烈疼痛 ， 整個大腿都涼了
一天晚上 ， 64歲的鄔女士（化名）在家突發右下肢麻木 ， 進而快速發展成右下肢劇烈疼痛 ， 整個大腿也變得冷冰冰的 。 嚇壞了的鄔女士強忍疼痛來到廣醫二院急診就診 ， 并由急診收入血管外科 。 醫生查體后發現整個鄔女士右下肢皮溫涼 ， 股動脈、腘動脈、足背動脈搏動消失 。 抽血發現肌紅蛋白(肌肉缺血壞死的代謝產物)已高達217.2ug/L（正常值上限61.5ug/L） 。 急診CTA（CT血管造影）發現整個右下肢血管幾乎不顯影 ， 右髂動脈、股動脈、腘動脈管腔充滿了血栓 。


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“這么長的血栓實屬罕見！”血管外科主任林少芒教授分析 ， “更甚的是 ， 髂動脈、股動脈是供應下肢最重要的血管 ， 如果不及時進行處理 ， 患者下肢難逃截肢的命運 ， 性命也將危在旦夕！”
超長血栓的“元兇”：心房顫動！
林少芒表示 ， 急性動脈栓塞是血管外科常見的急癥 ， 病因有三：一是心源性栓子 ， 二是非心源性栓子 ， 三是來源不明栓子 。 其中約90%的栓子來源于心臟 ， 心房顫動與栓塞關系密切 ， 房顫造成的栓塞 ， 大部分來源于左心房附壁血栓 。 鄔女士有長期高血壓、房顫（心房顫動）病史 ， 并且沒有服用抗凝藥物治療房顫 ， 造成血栓發生 。
房顫是最常見的持續性心律失常 ， 房顫患者心臟跳動是不規律的 ， 時快時慢的現象 ， 那么就容易導致血液經過血管流動的時候不平穩 ， 容易引起漩渦等產生 ， 那么就容易導致血液里面的有形成分沉積下來 ， 繼而出現血栓的現象 。
血管外科當機立斷 ， 超長血栓被完整取出
手術治療是唯一途徑 ， 若不取出血栓 ， 就要截掉整個右下肢 ， 而且拖的時間越長 ， 患者肌肉壞死代謝產物會極具增多 ， 增加腎臟負荷 ， 極容易導致腎衰竭 ， 甚至會造成多器官功能衰竭 ， 最后死亡 。 除了面臨手術風險外 ， 還會面臨其他問題：取栓后右腿能不能保住？是否會出現下肢缺血再灌注導致病情進一步惡化？動脈取栓后復發血栓的可能？面對如此緊急的病情 ， 血管外科張智輝教授迎難而上 ， 立即行右股動脈切開取栓術 ， 手術風險極高 ， 圍手術期并發癥風險較大 ， 在征得鄔女士及家屬理解同意后立即安排手術治療 。
精心周全的術前準備 ， 由張智輝主刀帶領血管外科團隊協同作戰 。 專家團隊經右側腹股溝切開暴露股總動脈 ， 股淺動脈和股深動脈 。 術中切開股總動脈 ， 探查發現股總動脈沒有血流 ， 血栓充滿整個管腔 。 于是在X光引導下往近端送入導絲、取栓導管至髂動脈 ， 取出紅色長段血栓約40cm；然后往遠端送入導絲、導管至腘動脈 ， 取出長段血栓約60cm 。 反復取栓直至股動脈遠近端都噴血良好 ， 再無血栓取出后 ， 血管造影再次確認整個下肢血栓被取干凈 ， 且無向遠端膝下和足背的動脈和對側髂動脈脫落 。 術后查看患者右下肢皮溫變暖 ， 足背動脈搏動強 。

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